Utveckling och utvärdering av kulturellt anpassad KBT för sydasiatiska kanadensare (CaCBT)

Bakgrund och betydelse:

Kanadensare av sydasiatiskt (SA) ursprung, definierade som individer med förfäders anknytning till Indien, Pakistan, Bangladesh, Sri Lanka, Bhutan, Afghanistan, Maldiverna och Nepal, utgör den största rasiserade gruppen i Kanada, uppgår till 1,6 miljoner individer eller 5 % av den kanadensiska befolkningen och 32% av den kanadensiska asiatiska befolkningen. Detta gör dem till den största synliga minoritetsgruppen i Kanada, som omfattar 25,6% av den synliga minoritetsbefolkningen, följt av östasiatiska respektive afrikansk-karibiska kanadensare. SA-kanadensarna drabbas oproportionerligt mycket av höga frekvenser av ångest och humörstörningar, vilket gör att de som immigrerar till Kanada vid 17 års ålder eller yngre löper en betydligt högre risk för detta tillstånd jämfört med invandrare från andra håll som immigrerade i samma ålder.

SA-kanadensarna påverkas oproportionerligt mycket av de sociala bestämningsfaktorerna för hälsa, inklusive arbetslöshet, låg inkomst, språkbarriärer, låg utbildning, låg läskunnighet och migrationsstress. Dessa faktorer kan ha en negativ inverkan på mental hälsa och minska tillgången till vård, och därigenom öka ojämlikheten i psykisk hälsa. Jämfört med andra etnokulturella grupper rapporterade SA-kanadensare med en allvarlig depressiv episod den högsta andelen otillfredsställda mentalvårdsbehov (48 %) och den högsta andelen upplevda hinder för tillgången till psykisk vård (33 %). Kanadensare som hade en allvarlig depressiv episod och identifierades som SA hade 85 % mindre benägenhet att söka behandling än kanadensare som hade upplevt samma sjukdom men identifierats som vita. Den lägre användningen av mentalvårdstjänster av SA-kanadensare belyser ojämlikheterna i tillgång till lämplig vård för dessa befolkningar.

Kanadas Mental Health Commission (MHCC) rekommenderar att förbättra kanadensisk mentalvård för att betjäna olika befolkningsgrupper med rättvis tillgång i rätt tid till lämpliga, effektiva och evidensbaserade behandlingar som tar hand om unika sociokulturella behov (Mental Health Commission of Canada, 2014). MHCC Case for Diversity-rapporten belyser ytterligare behovet av kulturellt och språkligt relevanta tjänster, särskilt för invandrare, flyktingar, etnokulturella och rasifierade befolkningar, såsom kanadensare i SA. I ljuset av den nya riktade federala överföringen på 5 miljarder dollar för att "förbättra tillgången till mental hälsa och beroendetjänster och till strukturerad psykoterapi" (Kanadas regering, 2016) finns det en möjlighet att komplettera ansträngningarna för att utöka tillgången som på ett adekvat sätt tillgodoser de psykiska hälsobehoven av olika kanadensiska befolkningar.

Kognitiv beteendeterapi i sin nuvarande form är inte lämplig för personer med icke-västerlig kulturell bakgrund. Kulturellt anpassad kognitiv beteendeterapi (Ca_CBT) är en evidensbaserad praktik. CaCBT är effektivare än standard-KBT och kan minska avhopp från behandling jämfört med standard-KBT. Således kan CaCBT öka tillgången till mentalvårdstjänster och förbättra resultaten för invandrar-, flykting-, etnokulturella och rasifierade befolkningar. Att anpassa KBT för växande SA-populationer i Kanada kommer att säkerställa rättvis tillgång till effektiva, kulturellt lämpliga insatser. Följaktligen föreslår denna studie att utveckla och utvärdera Ca_CBT för depression och ångest bland SA-populationer i Kanada.

Studiemål:

Det primära syftet med studien är att utveckla kulturellt anpassad KBT för sydasiatiska personer med depression och ångest. Sekundära mål inkluderar; (a) testa CaCBT mot standard-KBT för effektivitet och kostnadseffektivitet, och (b) för att testa om utbildning i kulturellt anpassad KBT kan förbättra terapeuternas kulturella kompetens.

Metoder:

Denna studie med blandade metoder kommer att genomföras i tre faser:

Fas 1: Kulturell anpassning av KBT Kulturell anpassning av KBT för SA-populationer i Kanada som upplever depression och ångest med hjälp av samråd med intressenter och kvalitativ metodik

Fas 2: Pilotgenomförbarhetstestning av Ca_CBT Pilottesta den nyutvecklade Ca_CBT för genomförbarhet, acceptans och effektivitet via kvantitativ metodik och en randomiserad kontrollerad studie

Fas 3: Implementering och utvärdering av Ca_CBT Utbildade terapeuter som arbetar med SA-populationer för att använda Ca_CBT med sina klienter. Utvärdera terapeutens kompetens i att använda Ca_CBT samt klienternas tillfredsställelse med den nyutvecklade terapin.