Sviluppo e valutazione della CBT adattata culturalmente per i canadesi dell'Asia meridionale (CaCBT)

Contesto e significato:

I canadesi di origine dell'Asia meridionale (SA), definiti come individui con legami ancestrali con India, Pakistan, Bangladesh, Sri Lanka, Bhutan, Afghanistan, Maldive e Nepal, costituiscono il più grande gruppo razzializzato in Canada, pari a 1,6 milioni di individui o il 5% di la popolazione canadese e il 32% della popolazione asiatica canadese. Ciò li rende il più grande gruppo di minoranza visibile in Canada, che comprende il 25,6% della popolazione di minoranza visibile, seguita rispettivamente dai canadesi dell'Asia orientale e afro-caraibica. I canadesi SA sono colpiti in modo sproporzionato da alti tassi di ansia e disturbi dell'umore, ponendo coloro che immigrano in Canada all'età di 17 anni o meno a un rischio significativamente più elevato per questa condizione rispetto agli immigrati provenienti da altre parti che sono immigrati alla stessa età.

I canadesi SA sono influenzati in modo sproporzionato dai determinanti sociali della salute, tra cui disoccupazione, basso reddito, barriere linguistiche, scarsa istruzione, scarsa alfabetizzazione e stress migratorio. Questi fattori possono avere un impatto negativo sulla salute mentale e ridurre l'accesso alle cure, aumentando così le disuguaglianze nella salute mentale. Rispetto ad altri gruppi etnoculturali, i canadesi SA con un episodio depressivo maggiore hanno riportato la percentuale più alta di bisogni di assistenza sanitaria mentale insoddisfatti (48%) e la percentuale più alta di ostacoli percepiti alla disponibilità di assistenza sanitaria mentale (33%). I canadesi che hanno avuto un episodio depressivo maggiore e identificati come SA avevano l'85% in meno di probabilità di cercare un trattamento rispetto ai canadesi che avevano sperimentato la stessa malattia ma identificati come bianchi. Il minore utilizzo dei servizi di salute mentale da parte dei canadesi SA evidenzia le disuguaglianze nell'accesso a cure adeguate per queste popolazioni.

La Mental Health Commission of Canada (MHCC) raccomanda di migliorare l'assistenza sanitaria mentale canadese per servire diverse popolazioni con un accesso equo e tempestivo a trattamenti appropriati, efficaci e basati sull'evidenza che rispondano a bisogni socioculturali unici (Mental Health Commission of Canada, 2014). Il rapporto MHCC Case for Diversity evidenzia ulteriormente la necessità di servizi culturalmente e linguisticamente rilevanti, in particolare per le popolazioni immigrate, rifugiate, etnoculturali e razzializzate, come i canadesi SA. Alla luce del nuovo trasferimento federale mirato di 5 miliardi di dollari per "migliorare l'accesso ai servizi di salute mentale e per le dipendenze e alla psicoterapia strutturata" (Governo del Canada, 2016) esiste l'opportunità di integrare gli sforzi per espandere l'accesso che soddisfi adeguatamente i bisogni di salute mentale di diverse popolazioni canadesi.

La terapia cognitivo comportamentale nella sua forma attuale non è adatta a persone provenienti da un background culturale non occidentale. La terapia cognitivo comportamentale adattata alla cultura (Ca_CBT) è una pratica basata sull'evidenza. CaCBT è più efficace della CBT standard e può ridurre gli abbandoni dalla terapia rispetto alla CBT standard. Pertanto CaCBT può aumentare l'accesso ai servizi di salute mentale e migliorare i risultati per le popolazioni immigrate, rifugiate, etnoculturali e razzializzate. L'adattamento della CBT per le crescenti popolazioni SA in Canada garantirà un accesso equo a interventi efficaci e culturalmente appropriati. Di conseguenza, questo studio propone di sviluppare e valutare Ca_CBT per la depressione e l'ansia tra le popolazioni SA in Canada.

Obiettivi dello studio:

L'obiettivo principale dello studio è sviluppare una CBT culturalmente adattata per le persone dell'Asia meridionale con depressione e ansia. Gli obiettivi secondari includono; (a) testare la CaCBT rispetto alla CBT standard per l'efficacia e il rapporto costo-efficacia e (b) verificare se la formazione nella CBT adattata culturalmente può migliorare la competenza culturale del terapeuta.

Metodi:

Questo studio con metodi misti sarà condotto in tre fasi:

Fase 1: Adattamento culturale della CBT Adattamento culturale della CBT per le popolazioni SA in Canada che soffrono di depressione e ansia utilizzando le consultazioni delle parti interessate e la metodologia qualitativa

Fase 2: Test di fattibilità pilota di Ca_CBT Testare il Ca_CBT di nuova concezione per la fattibilità, l'accettabilità e l'efficacia tramite metodologia quantitativa e uno studio controllato randomizzato

Fase 3: Implementazione e valutazione di Ca_CBT Terapisti addestrati che lavorano con popolazioni SA per utilizzare Ca_CBT con i loro clienti. Valutare la competenza del terapeuta nell'uso di Ca_CBT e la soddisfazione del cliente con la nuova terapia sviluppata.