Udvikling og evaluering af kulturelt tilpasset CBT for sydasiatiske canadiere (CaCBT)

Baggrund og betydning:

Canadiere af sydasiatisk (SA) oprindelse, defineret som individer med forfædres bånd til Indien, Pakistan, Bangladesh, Sri Lanka, Bhutan, Afghanistan, Maldiverne og Nepal, udgør den største racebaserede gruppe i Canada, der udgør 1,6 millioner individer eller 5 % af den canadiske befolkning og 32% af den canadiske asiatiske befolkning. Dette gør dem til den største synlige minoritetsgruppe i Canada, der omfatter 25,6% af den synlige minoritetsbefolkning, efterfulgt af henholdsvis østasiatiske og afrikansk-caribiske canadiere. SA-canadierne er uforholdsmæssigt meget ramt af høje forekomster af angst og humørforstyrrelser, hvilket placerer dem, der immigrerer til Canada i en alder af 17 eller yngre, med en signifikant højere risiko for denne tilstand sammenlignet med immigranter fra andre steder, der immigrerede i samme alder.

SA-canadierne er uforholdsmæssigt meget påvirket af de sociale determinanter for sundhed, herunder arbejdsløshed, lav indkomst, sprogbarrierer, lav uddannelse, lav læsefærdighed og migrationsstress. Disse faktorer kan have en negativ indvirkning på mental sundhed og mindske adgangen til pleje og derved øge ulighederne i mental sundhed. Sammenlignet med andre etnokulturelle grupper rapporterede SA-canadiere med en alvorlig depressiv episode den højeste andel af udækkede behov for mental sundhedspleje (48 %) og den højeste procentdel af opfattede barrierer for tilgængeligheden af ​​mental sundhedspleje (33 %). Canadiere, der havde en alvorlig depressiv episode og identificeret som SA, var 85 % mindre tilbøjelige til at søge behandling end canadiere, der havde oplevet den samme sygdom, men identificeret som hvide. SA-canadiernes lavere brug af mentale sundhedstjenester fremhæver ulighederne i adgangen til passende pleje for disse befolkninger.

Mental Health Commission of Canada (MHCC) anbefaler at forbedre canadisk mental sundhedspleje for at betjene forskellige befolkninger med ligelig, rettidig adgang til passende, effektive og evidensbaserede behandlinger, der tager sig af unikke sociokulturelle behov (Mental Health Commission of Canada, 2014). MHCC Case for Diversity-rapporten fremhæver yderligere nødvendigheden af ​​kulturelt og sprogligt relevante tjenester, især for immigrant-, flygtninge-, etnokulturelle og racialiserede befolkninger, såsom SA-canadiere. I lyset af den nye målrettede føderale overførsel på $5B for at "forbedre adgangen til mental sundhed og afhængighedstjenester og til struktureret psykoterapi" (Government of Canada, 2016) er der mulighed for at supplere indsatsen for at udvide adgangen, der i tilstrækkelig grad adresserer de mentale sundhedsbehov af forskellige canadiske befolkninger.

Kognitiv adfærdsterapi i sin nuværende form er ikke egnet til personer med ikke-vestlig kulturel baggrund. Kulturelt tilpasset kognitiv adfærdsterapi (Ca_CBT) er en evidensbaseret praksis. CaCBT er mere effektivt end standard CBT og kan reducere frafald fra terapi sammenlignet med standard CBT. Således kan CaCBT øge adgangen til mentale sundhedstjenester og forbedre resultaterne for indvandrere, flygtninge, etnokulturelle og racistiske befolkninger. Tilpasning af CBT til voksende SA-populationer i Canada vil sikre lige adgang til effektive, kulturelt passende interventioner. Derfor foreslår denne undersøgelse at udvikle og evaluere Ca_CBT for depression og angst blandt SA-populationer i Canada.

Studiemål:

Det primære formål med undersøgelsen er at udvikle kulturelt tilpasset CBT til sydasiatiske personer med depression og angst. Sekundære mål omfatter; (a) test af CaCBT mod standard CBT for effektivitet og omkostningseffektivitet, og (b) for at teste, om træning i kulturelt tilpasset CBT kan forbedre terapeutens kulturelle kompetence.

Metoder:

Denne blandede metode undersøgelse vil blive udført i tre faser:

Fase 1: Kulturel tilpasning af CBT Kulturel tilpasning af CBT til SA-populationer i Canada, der oplever depression og angst ved hjælp af interessentkonsultationer og kvalitativ metodologi

Fase 2: Pilotgennemførlighedstest af Ca_CBT Pilottest den nyudviklede Ca_CBT for gennemførlighed, acceptabilitet og effektivitet via kvantitativ metodologi og et randomiseret kontrolleret forsøg

Fase 3: Implementering og evaluering af Ca_CBT Uddannede terapeuter, der arbejder med SA-populationer til at bruge Ca_CBT med deres klienter. Evaluere terapeutens kompetence i at bruge Ca_CBT samt klientens tilfredshed med den nyudviklede terapi.