Entwicklung und Bewertung von kulturell angepasster CBT für südasiatische Kanadier (CaCBT)

Hintergrund und Bedeutung:

Kanadier südasiatischer (SA) Herkunft, definiert als Personen mit angestammten Verbindungen zu Indien, Pakistan, Bangladesch, Sri Lanka, Bhutan, Afghanistan, Malediven und Nepal, stellen die größte rassifizierte Gruppe in Kanada dar, die sich auf 1,6 Millionen Personen oder 5 % der Bevölkerung beläuft die kanadische Bevölkerung und 32 % der kanadischen asiatischen Bevölkerung. Damit sind sie die größte sichtbare Minderheit in Kanada, die 25,6 % der sichtbaren Minderheitsbevölkerung ausmacht, gefolgt von ostasiatischen bzw. afrikanisch-karibischen Kanadiern. Die SA-Kanadier sind überproportional von Angstzuständen und Stimmungsstörungen betroffen, wodurch diejenigen, die im Alter von 17 Jahren oder jünger nach Kanada einwandern, einem signifikant höheren Risiko für diese Erkrankung ausgesetzt sind als Einwanderer aus anderen Ländern, die im gleichen Alter eingewandert sind.

Die SA-Kanadier sind überproportional von den sozialen Determinanten der Gesundheit betroffen, darunter Arbeitslosigkeit, niedriges Einkommen, Sprachbarrieren, geringe Bildung, geringe Alphabetisierung und Migrationsstress. Diese Faktoren können sich negativ auf die psychische Gesundheit auswirken und den Zugang zu medizinischer Versorgung einschränken, wodurch die Ungleichheiten in der psychischen Gesundheit verstärkt werden. Im Vergleich zu anderen ethnokulturellen Gruppen berichteten SA-Kanadier mit einer schweren depressiven Episode über den höchsten Anteil an unerfülltem Bedarf an psychischer Gesundheitsversorgung (48 %) und den höchsten Prozentsatz an wahrgenommenen Hindernissen für die Verfügbarkeit von psychischer Gesundheitsversorgung (33 %). Kanadier, die eine schwere depressive Episode hatten und als SA identifiziert wurden, suchten mit 85 % geringerer Wahrscheinlichkeit eine Behandlung auf als Kanadier, die dieselbe Krankheit hatten, aber als weiß identifiziert wurden. Die geringere Inanspruchnahme von psychiatrischen Diensten durch SA-Kanadier unterstreicht die Ungerechtigkeit beim Zugang zu angemessener Versorgung für diese Bevölkerungsgruppen.

Die Mental Health Commission of Canada (MHCC) empfiehlt die Verbesserung der kanadischen psychischen Gesundheitsversorgung, um verschiedenen Bevölkerungsgruppen einen gerechten, zeitnahen Zugang zu angemessenen, wirksamen und evidenzbasierten Behandlungen zu ermöglichen, die auf einzigartige soziokulturelle Bedürfnisse eingehen (Mental Health Commission of Canada, 2014). Der MHCC-Bericht „Case for Diversity“ hebt außerdem die Notwendigkeit kulturell und sprachlich relevanter Dienste hervor, insbesondere für Immigranten, Flüchtlinge, ethnokulturelle und rassistische Bevölkerungsgruppen wie SA-Kanadier. Angesichts der neuen 5 Mrd. USD gezielten Bundestransfers zur „Verbesserung des Zugangs zu psychischen Gesundheits- und Suchtdiensten und zu strukturierter Psychotherapie“ (Government of Canada, 2016) besteht die Möglichkeit, die Bemühungen zur Erweiterung des Zugangs zu ergänzen, die den Bedürfnissen der psychischen Gesundheit angemessen gerecht werden verschiedener kanadischer Populationen.

Die Kognitive Verhaltenstherapie in ihrer jetzigen Form ist für Personen mit nicht-westlichem kulturellem Hintergrund nicht geeignet. Kulturell angepasste kognitive Verhaltenstherapie (Ca_CBT) ist eine evidenzbasierte Praxis. CaCBT ist effektiver als Standard-CBT und kann Therapieabbrüche im Vergleich zu Standard-CBT reduzieren. Somit kann CaCBT den Zugang zu psychischen Gesundheitsdiensten verbessern und die Ergebnisse für Immigranten, Flüchtlinge, ethnokulturelle und rassistische Bevölkerungsgruppen verbessern. Die Anpassung von CBT an wachsende SA-Bevölkerungen in Kanada wird einen gleichberechtigten Zugang zu wirksamen, kulturell angemessenen Interventionen sicherstellen. Dementsprechend schlägt diese Studie vor, Ca_CBT für Depressionen und Angstzustände bei SA-Populationen in Kanada zu entwickeln und zu bewerten.

Lernziele:

Das Hauptziel der Studie ist die Entwicklung einer kulturell angepassten CBT für südasiatische Personen mit Depressionen und Angstzuständen. Zu den sekundären Zielen gehören; (a) Testen von CaCBT im Vergleich zu Standard-CBT auf Wirksamkeit und Kosteneffektivität und (b) Testen, ob ein Training in kulturell angepasster CBT die kulturelle Kompetenz des Therapeuten verbessern kann.

Methoden:

Diese Mixed-Methods-Studie wird in drei Phasen durchgeführt:

Phase 1: Kulturelle Anpassung von CBT Kulturelle Anpassung von CBT für SA-Bevölkerungen in Kanada, die unter Depressionen und Angstzuständen leiden, unter Verwendung von Stakeholder-Konsultationen und qualitativer Methodik

Phase 2: Pilot-Machbarkeitstests von Ca_CBT Pilottests des neu entwickelten Ca_CBT auf Machbarkeit, Akzeptanz und Wirksamkeit mittels quantitativer Methodik und einer randomisierten kontrollierten Studie

Phase 3: Implementierung und Bewertung von Ca_CBT Geschulte Therapeuten, die mit SA-Populationen arbeiten, um Ca_CBT bei ihren Klienten anzuwenden. Bewerten Sie die Kompetenz des Therapeuten bei der Anwendung von Ca_CBT sowie die Zufriedenheit des Klienten mit der neu entwickelten Therapie.