Gastrointestinal dysfunktion under enteral nutrition hos kritiskt sjuka patienter

Kritisk sjukdom är typiskt förknippad med ett kataboliskt stresstillstånd där patienter uppvisar ett systemiskt inflammatoriskt svar i kombination med komplikationer av ökad infektionssjukdom, dysfunktion av flera organ, förlängd sjukhusvistelse och oproportionerlig dödlighet. Avstängning av matning och den resulterande oförmågan att nå näringsmål är en komplikation av gastrointestinal (GI) dysfunktion, men det finns andra (störning av slemhinnan, förändrad motilitet, atrofi av slemhinnan och minskad massa av tarmassocierad lymfoidvävnad) som kan förklara den längre vistelsetiden (LOS) och dödligheten med GI-dysfunktion. I Europa och USA rekommenderar riktlinjer för näringsadministration primärt enteral nutrition (EN) för patienter med hemodynamiskt stabil intensivvårdsavdelning (ICU). Att tillhandahålla EN hos dessa patienter har visat sig vara överlägset parenteral näring. GI-komplikationer såsom förstoppning, fördröjd magtömning, diarré och kräkningar kan förekomma hos upp till 50 % av mekaniskt ventilerade patienter och påverka intensivvårdsmortalitet och LOS negativt. Ändå finns det ingen konsensus för att få en exakt bedömning av GI-funktionen. Diagnos av GI-dysfunktion hos ICU-patienter är komplex och bygger på kliniska symtom. Brist på validerade markörer för GI-systemdysfunktion är ofta feldiagnostiserad och hanteras dåligt på intensivvårdsavdelningen. Näringens roll vid kritisk sjukdom är viktig, men det finns ett ökande bevis och en bredare konsensus om att både aggressiv tidig matning och långvarig undermatning bör undvikas. Att undvika komplikationer som undernäring, aspiration av maginnehåll, sårinfektioner och decubitus genom GI-dysfunktion är en viktig del av behandlingen av patienter med GI-svikt.