Disfunción gastrointestinal durante la nutrición enteral en pacientes críticos

La enfermedad crítica generalmente se asocia con un estado de estrés catabólico en el que los pacientes muestran una respuesta inflamatoria sistémica junto con complicaciones de mayor morbilidad infecciosa, disfunción de múltiples órganos, hospitalización prolongada y mortalidad desproporcionada. La suspensión de la alimentación y la incapacidad resultante para alcanzar los objetivos nutricionales es una complicación de la disfunción gastrointestinal (GI), pero existen otras (disrupción de la barrera mucosa, motilidad alterada, atrofia de la mucosa y masa reducida de tejido linfoide asociado al intestino) que pueden explicar la mayor duración de la estancia (LOS) y la tasa de mortalidad con disfunción GI. En Europa y los Estados Unidos, las pautas de administración nutricional recomiendan principalmente nutrición enteral (NE) para pacientes de unidades de cuidados intensivos (UCI) hemodinámicamente estables. Se ha demostrado que proporcionar NE en estos pacientes es superior a la nutrición parenteral. Las complicaciones gastrointestinales, como estreñimiento, retraso en el vaciado gástrico, diarrea y vómitos, pueden ocurrir hasta en el 50 % de los pacientes con ventilación mecánica y afectar negativamente la mortalidad en la UCI y la estancia hospitalaria. Sin embargo, no hay consenso para obtener una evaluación precisa de la función GI. El diagnóstico de disfunción GI en pacientes de UCI es complejo y se basa en síntomas clínicos. La falta de marcadores validados de disfunción del sistema GI a menudo se diagnostica erróneamente y se maneja de manera deficiente en la UCI. El papel de la nutrición en la enfermedad crítica es importante, pero hay una evidencia creciente y un consenso cada vez mayor de que se debe evitar la alimentación temprana agresiva y la subalimentación prolongada. Evitar complicaciones como desnutrición, aspiración de contenido gástrico, infecciones de heridas y decúbito por disfunción GI es una parte importante del tratamiento de pacientes con insuficiencia GI.