Gastrointestinale Dysfunktion während der enteralen Ernährung bei kritisch kranken Patienten

Kritische Erkrankungen gehen typischerweise mit einem katabolen Stresszustand einher, in dem Patienten eine systemische Entzündungsreaktion zeigen, verbunden mit Komplikationen wie erhöhter Infektionsmorbidität, Funktionsstörung mehrerer Organe, längerem Krankenhausaufenthalt und unverhältnismäßiger Mortalität. Die Unterbrechung der Nahrungsaufnahme und die daraus resultierende Unfähigkeit, Ernährungsziele zu erreichen, ist eine Komplikation einer gastrointestinalen (GI) Dysfunktion, aber es gibt auch andere Komplikationen (Störung der Schleimhautbarriere, veränderte Motilität, Atrophie der Schleimhaut und verringerte Masse des darmassoziierten Lymphgewebes). erklären die längere Verweildauer (LOS) und die Sterblichkeitsrate bei gastrointestinaler Dysfunktion. In Europa und den Vereinigten Staaten empfehlen die Leitlinien zur Ernährungsverabreichung vor allem die enterale Ernährung (EN) für hämodynamisch stabile Intensivpatienten. Es hat sich gezeigt, dass die Bereitstellung von EN bei diesen Patienten der parenteralen Ernährung überlegen ist. Magen-Darm-Komplikationen wie Verstopfung, verzögerte Magenentleerung, Durchfall und Erbrechen können bei bis zu 50 % der beatmeten Patienten auftreten und sich negativ auf die Sterblichkeit auf der Intensivstation und die LOS auswirken. Dennoch besteht kein Konsens darüber, eine genaue Beurteilung der GI-Funktion zu erhalten. Die Diagnose einer GI-Funktionsstörung bei Intensivpatienten ist komplex und beruht auf klinischen Symptomen. Das Fehlen validierter Marker für Funktionsstörungen des Magen-Darm-Trakts wird auf der Intensivstation häufig falsch diagnostiziert und schlecht behandelt. Die Rolle der Ernährung bei kritischen Erkrankungen ist wichtig, es gibt jedoch immer mehr Beweise und ein breiterer Konsens darüber, dass sowohl eine aggressive Frühfütterung als auch eine anhaltende Unterernährung vermieden werden sollten. Die Vermeidung von Komplikationen wie Unterernährung, Aspiration von Mageninhalt, Wundinfektionen und Dekubitus durch gastrointestinale Dysfunktion ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlung von Patienten mit gastrointestinalem Versagen.