Gastrointestinal dysfunksjon under enteral ernæring hos kritisk syke pasienter

Kritisk sykdom er vanligvis assosiert med en katabolsk stresstilstand der pasienter viser en systemisk inflammatorisk respons kombinert med komplikasjoner av økt smittsom sykelighet, multipel organdysfunksjon, langvarig sykehusinnleggelse og uforholdsmessig høy dødelighet. Suspensjon av fôring og den resulterende manglende evnen til å nå ernæringsmål er en komplikasjon av gastrointestinal (GI) dysfunksjon, men det er andre (mukosal barriereforstyrrelse, endret motilitet, atrofi av slimhinnen og redusert masse av tarmassosiert lymfoidvev) som kan forklare den lengre liggetiden (LOS) og dødsraten med GI-dysfunksjon. I Europa og USA anbefaler retningslinjer for ernæringsadministrasjon primært enteral ernæring (EN) for pasienter med hemodynamisk stabil intensivavdeling (ICU). Å gi EN hos disse pasientene har vist seg å være bedre enn parenteral ernæring. GI-komplikasjoner som forstoppelse, forsinket gastrisk tømming, diaré og oppkast kan forekomme hos opptil 50 % av mekanisk ventilerte pasienter og påvirke ICU-dødeligheten og LOS negativt. Det er likevel ingen konsensus for å få en nøyaktig vurdering av GI-funksjonen. Diagnose av GI-dysfunksjon hos ICU-pasienter er kompleks og er avhengig av kliniske symptomer. Mangel på validerte markører for GI-systemdysfunksjon er ofte feildiagnostisert og dårlig administrert på intensivavdelingen. Ernæringens rolle ved kritisk sykdom er viktig, men det er stadig flere bevis og en utvidet konsensus om at både aggressiv tidlig fôring og langvarig underfôring bør unngås. Unngåelse av komplikasjoner som underernæring, aspirasjon av mageinnhold, sårinfeksjoner og decubitus gjennom GI-dysfunksjon er en viktig del av behandlingen av pasienter med GI-svikt.