Gastrointestinal dysfunktion under enteral ernæring hos kritisk syge patienter

Kritisk sygdom er typisk forbundet med en katabolisk stresstilstand, hvor patienter udviser et systemisk inflammatorisk respons kombineret med komplikationer af øget infektiøs morbiditet, multipel organdysfunktion, langvarig hospitalsindlæggelse og uforholdsmæssig stor dødelighed. Suspension af fodring og den resulterende manglende evne til at nå ernæringsmål er en komplikation af gastrointestinal (GI) dysfunktion, men der er andre (slimhindebarriereforstyrrelser, ændret motilitet, atrofi af slimhinden og reduceret masse af tarmassocieret lymfoidt væv), der kan forklare den længere liggetid (LOS) og dødsraten med GI dysfunktion. I Europa og USA anbefaler retningslinjerne for ernæringsadministration primært enteral ernæring (EN) til patienter med hæmodynamisk stabil intensivafdeling (ICU). At give EN til disse patienter har vist sig at være bedre end parenteral ernæring. GI-komplikationer såsom forstoppelse, forsinket mavetømning, diarré og opkastning kan forekomme hos op til 50 % af mekanisk ventilerede patienter og har en negativ indvirkning på ICU-dødelighed og LOS. Ikke desto mindre er der ingen konsensus for at opnå en præcis vurdering af GI-funktionen. Diagnose af GI-dysfunktion hos ICU-patienter er kompleks og afhænger af kliniske symptomer. Mangel på validerede markører for GI-systemets dysfunktion er ofte fejldiagnosticeret og dårligt styret på intensivafdelingen. Ernæringens rolle i kritisk sygdom er vigtig, men der er en stigende evidens og en bredere konsensus om, at både aggressiv tidlig fodring og langvarig underfodring bør undgås. Undgåelse af komplikationer som underernæring, aspiration af maveindhold, sårinfektioner og decubitus gennem GI-dysfunktion er en vigtig del af behandlingen af ​​patienter med GI-svigt.