Disfunzione gastrointestinale durante la nutrizione enterale in pazienti critici

La malattia critica è tipicamente associata a uno stato di stress catabolico in cui i pazienti dimostrano una risposta infiammatoria sistemica unita a complicazioni di aumento della morbilità infettiva, disfunzione multiorgano, ospedalizzazione prolungata e mortalità sproporzionata. La sospensione dell'alimentazione e la conseguente incapacità di raggiungere gli obiettivi nutrizionali è una complicazione della disfunzione gastrointestinale (GI), ma ce ne sono altre (distruzione della barriera mucosa, motilità alterata, atrofia della mucosa e ridotta massa di tessuto linfoide associato all'intestino) che possono spiegare la maggiore durata della degenza (LOS) e il tasso di mortalità con disfunzione gastrointestinale. In Europa e negli Stati Uniti, le linee guida per la somministrazione nutrizionale raccomandano principalmente la nutrizione enterale (EN) per i pazienti in unità di terapia intensiva (ICU) emodinamicamente stabili. La somministrazione di NE a questi pazienti si è dimostrata superiore alla nutrizione parenterale. Complicazioni gastrointestinali come costipazione, svuotamento gastrico ritardato, diarrea e vomito possono verificarsi fino al 50% dei pazienti ventilati meccanicamente e influire negativamente sulla mortalità in terapia intensiva e sulla LOS. Tuttavia, non vi è consenso per ottenere una valutazione precisa della funzione gastrointestinale. La diagnosi di disfunzione gastrointestinale nei pazienti in terapia intensiva è complessa e si basa sui sintomi clinici. La mancanza di marcatori convalidati della disfunzione del sistema gastrointestinale è spesso mal diagnosticata e mal gestita in terapia intensiva. Il ruolo della nutrizione nella malattia critica è importante, ma vi è una crescente evidenza e un consenso sempre più ampio sul fatto che l'alimentazione precoce aggressiva e la sottoalimentazione prolungata dovrebbero essere entrambe evitate. Evitare complicazioni come la malnutrizione, l'aspirazione del contenuto gastrico, le infezioni delle ferite e il decubito attraverso la disfunzione gastrointestinale è una parte importante della gestione dei pazienti con insufficienza gastrointestinale.