Disfunção Gastrointestinal Durante Nutrição Enteral em Pacientes Críticos

A doença crítica é tipicamente associada a um estado de estresse catabólico no qual os pacientes demonstram uma resposta inflamatória sistêmica associada a complicações de aumento da morbidade infecciosa, disfunção de múltiplos órgãos, hospitalização prolongada e mortalidade desproporcional. A suspensão da alimentação e a incapacidade resultante de atingir as metas nutricionais é uma complicação da disfunção gastrointestinal (GI), mas há outras (ruptura da barreira mucosa, motilidade alterada, atrofia da mucosa e massa reduzida de tecido linfóide associado ao intestino) que podem explicam o maior tempo de permanência (LOS) e taxa de mortalidade com disfunção GI. Na Europa e nos Estados Unidos, as diretrizes de administração nutricional recomendam principalmente nutrição enteral (NE) para pacientes em unidade de terapia intensiva (UTI) hemodinamicamente estáveis. O fornecimento de NE nesses pacientes demonstrou ser superior à nutrição parenteral. Complicações gastrointestinais, como constipação, esvaziamento gástrico retardado, diarreia e vômitos, podem ocorrer em até 50% dos pacientes em ventilação mecânica e afetar adversamente a mortalidade e a permanência na UTI. No entanto, não há consenso para obter uma avaliação precisa da função GI. O diagnóstico de disfunção GI em pacientes internados em UTI é complexo e depende de sintomas clínicos. A falta de marcadores validados de disfunção do sistema gastrointestinal é muitas vezes mal diagnosticada e mal administrada na UTI. O papel da nutrição na doença crítica é importante, mas há uma evidência crescente e um consenso cada vez maior de que a alimentação precoce agressiva e a subalimentação prolongada devem ser evitadas. Evitar complicações como desnutrição, aspiração de conteúdo gástrico, infecções de feridas e decúbito por disfunção gastrointestinal é uma parte importante do tratamento de pacientes com insuficiência gastrointestinal.