Effekten av epiduralbedövning på konsumtionen av sevofluran vid större bukkirurgi

Efter etiskt godkännande kommer kvalificerade patienter som uppfyller inklusions-/exkluderingskriterierna att ge sitt samtycke på förutvärderingsenheten eller dagkirurgiska avdelningen minst 2 timmar före operationen. Patienterna kommer sedan att randomiseras i två grupper:

Epidural kateterinsättning med 14 mL av en lösning innehållande 0,125 % bupivakain och 2 mcg/ml sufentanil injektion (Behandlingsgrupp) Epidural kateterinsättning med 14 mL normal saltlösningsinjektion (Sham-grupp) Patienten, anestesileverantör, dataskrivare, OR-personal Anesthetic Care Unit (PACU) sjuksköterskor, kommer att bli blinda i början av ärendet. Efter randomisering kommer varje patient att få en genomskinlig 20 ml spruta som innehåller antingen behandlings- eller skenlösningen. Före induktion av generell anestesi kommer en epiduralkateter att sättas in av en erfaren akut smärtläkare som har utfört epiduralblockader i minst 5 år. Kateterplaceringen kommer att verifieras med en enda testdos på 60 mg lidokain för att utesluta lokalisering av subaraknoidal spets.

Induktion av allmän anestesi följer ett standardiserat protokoll med intravenös administrering av fentanyl (2 mcg/kg), propofol (2 mg/kg) och rokuronium (0,6 mg/kg). Allmän anestesi kommer initialt att upprätthållas med sevofluran vid 1,0 åldersjusterad Minimal Alveolar Concentration (MAC). Därefter kommer den åldersjusterade MAC att titreras för att uppnå ett intraoperativt PSI-mål på 25-50 (Sedline, Masimo®), och ett intraoperativt mål för hjärtfrekvens (HR) och medelblodtryck (MBP) på +/-30 % baslinjevärden . Narkosläkaren kommer att ha förmågan att administrera IV bolus av analgetikum (remifentanil 0,5 mcg/kg) vid om PSI är <50 och MBP eller HR är över 30 % av baslinjen. Vasopressorer som fenylefrin (100 mcg IV bolus) och efedrin (5 mg IV bolus) kan användas som sista linjens behandling för att behandla hypotoni som inte svarar på MAC-justeringar. Det åldersjusterade MAC-värdet kommer att registreras var 5:e minut med början vid tidpunkten för hudsnittet fram till tidpunkten för hudens stängning. Dessutom registreras intraoperativ analgetika och vasopressoranvändning. Epiduralkatetern kommer att köras kontinuerligt under hela operationen med 4-6 ml/h med studieläkemedel nummer 1 enligt randomisering - så antingen behandling eller sken. Efter avslutad MAC-registrering och före uppkomsten från allmän anestesi, kommer narkosläkaren att avblindas för de randomiserade grupperna, och patienterna som fick Sham-lösning kommer att ges 20 ml av behandlingslösningen via interscalene-katetern för att säkerställa att patienterna får adekvat analgesi postoperativt.

Postoperativt kommer patienter att transporteras till PACU där fördelningen av det sensoriska eller motoriska blocket sedan kontrolleras och registreras 30 minuter efter ankomsten till PACU i båda grupperna. NRS för smärta kommer också att registreras i PACU vid 0, 15, 30 och 45 minuter.