De impact van een epiduraal anestheticum op de consumptie van sevofluraan bij grote abdominale chirurgie

Na ethische goedkeuring zullen in aanmerking komende patiënten die aan de opname-/uitsluitingscriteria voldoen, ten minste 2 uur voorafgaand aan hun operatie toestemming krijgen op de pre-evaluatie-eenheid of op de afdeling dagchirurgie. Patiënten worden vervolgens gerandomiseerd in twee groepen:

Epidurale katheter inbrengen met 14 ml van een oplossing met 0,125% bupivacaïne en 2 mcg/ml sufentanil-injectie (behandelingsgroep) Epidurale katheter inbrengen met 14 ml normale zoutoplossing-injectie (schijngroep) De patiënt, anesthesiemedewerker, datarecorder, OK-personeel en post Verpleegkundigen van de Anesthetic Care Unit (PACU) worden aan het begin van de casus geblindeerd. Na randomisatie krijgt elke patiënt een doorzichtige injectiespuit van 20 ml die ofwel de Treatment ofwel de Sham-oplossing bevat. Voorafgaand aan de inductie van algehele anesthesie wordt een epidurale katheter ingebracht door een ervaren acute pijnarts die al minstens 5 jaar epidurale blokkades uitvoert. De plaatsing van de katheter wordt gecontroleerd door een enkele testdosis van 60 mg lidocaïne om de locatie van de subarachnoïdale tip uit te sluiten.

Inductie van algemene anesthesie zal een gestandaardiseerd protocol volgen met de intraveneuze toediening van fentanyl (2 mcg/kg), propofol (2 mg/kg) en rocuronium (0,6 mg/kg). Algemene anesthesie zal in eerste instantie worden gehandhaafd met sevofluraan bij 1,0 voor leeftijd aangepaste minimale alveolaire concentratie (MAC). Vervolgens wordt de voor leeftijd gecorrigeerde MAC getitreerd om een ​​intraoperatieve PSI-streefwaarde van 25-50 (Sedline, Masimo®) en een intraoperatieve hartslag- (HR) en gemiddelde bloeddruk (MBP)-streefwaarde van +/- 30% basislijnwaarden te bereiken . De anesthesioloog kan i.v.-bolussen met analgeticum (remifentanil 0,5 mcg/kg) toedienen als de PSI <50 is en de MBP of HR hoger is dan 30% van de uitgangswaarde. Vasopressoren zoals fenylefrine (100 mcg IV bolus) en efedrine (5 mg IV bolus) kunnen worden gebruikt als laatstelijnstherapie om hypotensie te behandelen die niet reageert op MAC-aanpassingen. De voor leeftijd gecorrigeerde MAC-waarde wordt elke 5 minuten geregistreerd vanaf het moment van huidincisie tot het moment van sluiten van de huid. Daarnaast wordt het gebruik van intraoperatieve pijnstillers en vasopressoren geregistreerd. De epidurale katheter zal gedurende de hele operatie continu worden gebruikt met 4-6 ml/uur met studiegeneesmiddel nummer 1 volgens randomisatie - dus of behandeling of schijnvertoning. Na voltooiing van de MAC-opname en voordat de anesthesioloog uit de algemene anesthesie komt, wordt de blindering voor de gerandomiseerde groepen opgeheven en krijgen de patiënten die de Sham-oplossing hebben gekregen 20 ml van de behandelingsoplossing via de interscalene-katheter om ervoor te zorgen dat patiënten voldoende analgesie krijgen. postoperatief.

Postoperatief worden de patiënten vervoerd naar de PACU, waar de verdeling van de sensorische of motorische blokkade wordt gecontroleerd en geregistreerd, 30 minuten na aankomst in de PACU in beide groepen. De NRS voor pijn wordt ook geregistreerd in PACU op 0, 15, 30 en 45 minuten.