Der Einfluss eines Epiduralanästhetikums auf den Verbrauch von Sevofluran bei größeren Bauchoperationen

Nach der Ethikgenehmigung werden berechtigte Patienten, die die Einschluss-/Ausschlusskriterien erfüllen, mindestens 2 Stunden vor ihrer Operation in die Voruntersuchungseinheit oder Tageschirurgiestation eingewiesen. Die Patienten werden dann in zwei Gruppen randomisiert:

Einführung eines Epiduralkatheters mit 14 ml einer Lösung, die 0,125 % Bupivacain und 2 µg/ml Sufentanil enthält, Injektion (Behandlungsgruppe) Einführung eines Epiduralkatheters mit Injektion von 14 ml normaler Kochsalzlösung (Scheingruppe) Der Patient, der Anästhesieanbieter, der Datenrekorder, das OP-Personal und die Post Krankenschwestern der Anesthetic Care Unit (PACU) werden zu Beginn des Falles verblindet. Nach der Randomisierung erhält jeder Patient eine durchsichtige 20-ml-Spritze, die entweder die Behandlungslösung oder die Scheinlösung enthält. Vor Einleitung einer Vollnarkose wird von einem erfahrenen Akutschmerzarzt, der seit mindestens 5 Jahren Epiduralblockaden durchführt, ein Epiduralkatheter eingeführt. Die Platzierung des Katheters wird durch eine einzelne Testdosis von 60 mg Lidocain überprüft, um eine Position der Subarachnoidalspitze auszuschließen.

Die Einleitung einer Vollnarkose erfolgt nach einem standardisierten Protokoll mit der intravenösen Verabreichung von Fentanyl (2 µg/kg), Propofol (2 mg/kg) und Rocuronium (0,6 mg/kg). Die Vollnarkose wird zunächst mit Sevofluran bei einer altersangepassten minimalen alveolären Konzentration (MAC) von 1,0 aufrechterhalten. Anschließend wird der altersangepasste MAC titriert, um einen intraoperativen PSI-Zielwert von 25–50 (Sedline, Masimo®) und einen intraoperativen Zielwert für Herzfrequenz (HR) und mittleren Blutdruck (MBP) von +/-30 % der Ausgangswerte zu erreichen . Der Anästhesist hat die Möglichkeit, intravenöse Boli eines Analgetikums (Remifentanil 0,5 µg/kg) zu verabreichen, wenn der PSI <50 und der MBP oder die Herzfrequenz über 30 % des Ausgangswerts liegt. Vasopressoren wie Phenylephrin (100 µg intravenöser Bolus) und Ephedrin (5 mg intravenöser Bolus) können als letzte Therapie zur Behandlung von Hypotonie eingesetzt werden, die nicht auf MAC-Anpassungen anspricht. Der altersangepasste MAC-Wert wird alle 5 Minuten aufgezeichnet, beginnend mit dem Zeitpunkt der Hautinzision bis zum Zeitpunkt des Hautverschlusses. Darüber hinaus wird der intraoperative Analgetika- und Vasopressorverbrauch erfasst. Der Epiduralkatheter wird während der gesamten Operation kontinuierlich mit 4–6 ml/h mit Studienmedikament Nr. 1 gemäß Randomisierung betrieben – also entweder Behandlung oder Scheinbehandlung. Nach Abschluss der MAC-Aufzeichnung und vor dem Aufwachen aus der Vollnarkose wird der Anästhesist für die randomisierten Gruppen entblindet, und den Patienten, die eine Scheinlösung erhalten haben, werden 20 ml der Behandlungslösung über den Interskalenkatheter verabreicht, um sicherzustellen, dass die Patienten eine ausreichende Analgesie erhalten postoperativ.

Postoperativ werden die Patienten zur PACU transportiert, wo die Verteilung der sensorischen oder motorischen Blockade dann 30 Minuten nach der Ankunft auf der PACU in beiden Gruppen überprüft und aufgezeichnet wird. Der NRS für Schmerzen wird auch in der PACU nach 0, 15, 30 und 45 Minuten aufgezeichnet.