L'impact d'une anesthésie péridurale sur la consommation de sévoflurane en chirurgie abdominale majeure

Suite à l'approbation éthique, les patients éligibles répondant aux critères d'inclusion/exclusion seront acceptés dans l'unité de pré-évaluation ou le service de chirurgie d'un jour au moins 2 heures avant leur chirurgie. Les patients seront ensuite randomisés en deux groupes :

Insertion d'un cathéter péridural avec 14 ml d'une solution contenant 0,125 % de bupivacaïne et 2 mcg/ml de sufentanil (groupe de traitement) Insertion d'un cathéter péridural avec injection de solution saline normale de 14 ml (groupe fictif) Le patient, le prestataire d'anesthésie, l'enregistreur de données, le personnel du bloc opératoire et le poste Les infirmières de l'unité de soins anesthésiques (USPA) seront aveuglées au début du cas. Après la randomisation, chaque patient recevra une seringue transparente de 20 ml contenant soit la solution de traitement, soit la solution fictive. Avant l'induction de l'anesthésie générale, un cathéter péridural sera inséré par un médecin expérimenté en douleur aiguë qui pratique des blocs périduraux depuis au moins 5 ans. Le placement du cathéter sera vérifié par une dose test unique de 60 mg de lidocaïne pour exclure l'emplacement de l'extrémité sous-arachnoïdienne.

L'induction de l'anesthésie générale suivra un protocole standardisé avec l'administration intraveineuse de fentanyl (2 mcg/kg), de propofol (2 mg/kg) et de rocuronium (0,6 mg/kg). L'anesthésie générale sera initialement maintenue avec du sévoflurane à une concentration alvéolaire minimale (MAC) ajustée à l'âge de 1,0. Par la suite, le MAC ajusté en fonction de l'âge sera titré pour atteindre une cible PSI peropératoire de 25 à 50 (Sedline, Masimo®), et une cible peropératoire de fréquence cardiaque (FC) et de pression artérielle moyenne (MBP) de +/- 30 % des valeurs de base . L'anesthésiste pourra administrer des bolus IV d'analgésique (rémifentanil 0,5 mcg/kg) si le PSI est < 50 et la MBP ou la FC est supérieure à 30 % de la ligne de base. Les vasopresseurs tels que la phényléphrine (bolus IV de 100 mcg) et l'éphédrine (bolus IV de 5 mg) peuvent être utilisés comme traitement de dernier recours pour traiter l'hypotension qui ne répond pas aux ajustements de la MAC. La valeur MAC ajustée en fonction de l'âge sera enregistrée toutes les 5 minutes à partir du moment de l'incision cutanée jusqu'au moment de la fermeture de la peau. De plus, l'utilisation peropératoire d'analgésiques et de vasopresseurs est enregistrée. Le cathéter péridural fonctionnera en continu tout au long de la chirurgie avec 4 à 6 ml/h avec le médicament à l'étude numéro 1 selon la randomisation - donc soit un traitement, soit une simulation. Après la conclusion de l'enregistrement MAC et avant l'émergence de l'anesthésie générale, l'anesthésiste sera levé aux groupes randomisés, et les patients qui ont reçu la solution Sham recevront 20 ml de la solution de traitement via le cathéter interscalène pour s'assurer que les patients reçoivent une analgésie adéquate en postopératoire.

En postopératoire, les patients seront transportés à la PACU où la distribution du bloc sensitif ou moteur sera ensuite vérifiée et enregistrée 30 minutes après leur arrivée à la PACU dans les deux groupes. Le NRS pour la douleur sera également enregistré en PACU à 0, 15, 30 et 45 minutes.