O impacto de um anestésico peridural no consumo de sevoflurano em cirurgia abdominal de grande porte

Após a aprovação ética, os pacientes elegíveis que atendem aos critérios de inclusão/exclusão serão consentidos na unidade de pré-avaliação ou na enfermaria de cirurgia ambulatorial pelo menos 2 horas antes da cirurgia. Os pacientes serão então randomizados em dois grupos:

Inserção de cateter peridural com 14 mL de uma solução contendo 0,125% de bupivacaína e injeção de 2 mcg/ml de sufentanil (grupo de tratamento) Inserção de cateter peridural com 14 mL de solução salina normal (grupo Sham) Os enfermeiros da Unidade de Cuidados Anestésicos (SRPA) serão cegados no início do caso. Após a randomização, cada paciente receberá uma seringa transparente de 20 mL contendo o Tratamento ou a solução Simulada. Antes da indução da anestesia geral, um cateter peridural será inserido por um médico experiente em dor aguda que realiza bloqueios peridurais há pelo menos 5 anos. A colocação do cateter será verificada por uma única dose de teste de 60 mg de lidocaína para excluir a localização da ponta subaracnóidea.

A indução da anestesia geral seguirá um protocolo padronizado com a administração intravenosa de fentanil (2 mcg/kg), propofol (2 mg/kg) e rocurônio (0,6 mg/kg). A anestesia geral será inicialmente mantida com sevoflurano em 1,0 concentração alveolar mínima (CAM) ajustada para a idade. Posteriormente, o MAC ajustado à idade será titulado para atingir uma meta PSI intraoperatória de 25-50 (Sedline, Masimo®) e uma meta intraoperatória de frequência cardíaca (FC) e pressão arterial média (MBP) de +/-30% dos valores basais . O anestesiologista terá a capacidade de administrar bolus IV de analgésico (remifentanil 0,5mcg/kg) se o PSI for <50 e a PAM ou FC estiver acima de 30% da linha de base. Vasopressores como fenilefrina (100 mcg IV em bolus) e efedrina (5 mg IV em bolus) podem ser usados ​​como terapia de última linha para tratar a hipotensão que não responde aos ajustes da CAM. O valor MAC ajustado à idade será registrado a cada 5 minutos, começando no momento da incisão da pele até o momento do fechamento da pele. Além disso, o uso intraoperatório de analgésicos e vasopressores é registrado. O cateter epidural será executado continuamente durante a cirurgia com 4-6 ml/h com o medicamento do estudo número 1 conforme randomização - portanto, tratamento ou simulação. Após a conclusão do registro do MAC e antes da emergência da anestesia geral, o anestesiologista revelará os grupos randomizados e os pacientes que receberam solução Sham receberão 20 mL da solução de tratamento por meio do cateter interescalênico para garantir que os pacientes recebam analgesia adequada pós-operatório.

No pós-operatório, os pacientes serão transportados para a SRPA, onde a distribuição do bloqueio sensorial ou motor será verificada e registrada 30 minutos após a chegada à SRPA em ambos os grupos. A NRS para dor também será registrada na SRPA em 0, 15, 30 e 45 minutos.