L'impatto di un anestetico epidurale sul consumo di sevoflurano nella chirurgia addominale maggiore

Dopo l'approvazione etica, i pazienti idonei che soddisfano i criteri di inclusione/esclusione saranno ammessi nell'unità di pre-valutazione o nel reparto di day surgery almeno 2 ore prima dell'intervento. I pazienti saranno quindi randomizzati in due gruppi:

Inserimento del catetere epidurale con 14 mL di una soluzione contenente 0,125% di bupivacaina e iniezione di sufentanil 2 mcg/ml (gruppo di trattamento) Inserimento del catetere epidurale con 14 mL di soluzione fisiologica (gruppo Sham) Il paziente, l'anestesista, il registratore dati, il personale della sala operatoria e la Posta Gli infermieri dell'unità di cura anestetica (PACU) saranno accecati all'inizio del caso. Dopo la randomizzazione, ogni paziente riceverà una siringa trasparente da 20 ml contenente il trattamento o la soluzione fittizia. Prima dell'induzione dell'anestesia generale, un catetere epidurale verrà inserito da un esperto medico del dolore acuto che ha eseguito blocchi epidurali per almeno 5 anni. Il posizionamento del catetere sarà verificato da una singola dose di prova di 60 mg di lidocaina per escludere la posizione della punta subaracnoidea.

L'induzione dell'anestesia generale seguirà un protocollo standardizzato con la somministrazione endovenosa di fentanil (2 mcg/kg), propofol (2 mg/kg) e rocuronio (0,6 mg/kg). L'anestesia generale verrà inizialmente mantenuta con sevoflurano a 1,0 concentrazione alveolare minima (MAC) aggiustata per l'età. Successivamente, il MAC aggiustato per l'età sarà titolato per raggiungere un target PSI intraoperatorio di 25-50 (Sedline, Masimo®) e un target intraoperatorio di frequenza cardiaca (HR) e pressione sanguigna media (MBP) di +/-30% dei valori basali . L'anestesista avrà la possibilità di somministrare boli IV di analgesico (remifentanil 0,5 mcg/kg) se il PSI è <50 e l'MBP o l'HR è superiore al 30% del basale. I vasopressori come la fenilefrina (100 mcg EV in bolo) e l'efedrina (5 mg EV in bolo) possono essere usati come terapia di ultima linea per trattare l'ipotensione che non risponde agli aggiustamenti della MAC. Il valore MAC aggiustato per età verrà registrato ogni 5 minuti a partire dal momento dell'incisione cutanea fino al momento della chiusura della pelle. Inoltre, viene registrato l'uso intraoperatorio di analgesici e vasopressori. Il catetere epidurale verrà eseguito continuamente durante l'intervento chirurgico con 4-6 ml/h con il farmaco in studio numero 1 secondo la randomizzazione, quindi trattamento o simulazione. Dopo la conclusione della registrazione del MAC e prima dell'emergenza dall'anestesia generale, l'anestesista sarà aperto ai gruppi randomizzati e ai pazienti che hanno ricevuto la soluzione Sham verranno somministrati 20 ml della soluzione di trattamento tramite il catetere interscalenico per garantire che i pazienti ricevano un'analgesia adeguata postoperatorio.

Dopo l'intervento, i pazienti verranno trasportati in PACU dove la distribuzione del blocco sensoriale o motorio verrà quindi controllata e registrata 30 minuti dopo l'arrivo in PACU in entrambi i gruppi. L'NRS per il dolore sarà registrato anche in PACU a 0, 15, 30 e 45 minuti.