Impacto de una anestesia epidural en el consumo de sevoflurano en cirugía mayor abdominal

Luego de la aprobación ética, los pacientes elegibles que cumplan con los criterios de inclusión/exclusión recibirán su consentimiento en la unidad de evaluación previa o en la sala de cirugía ambulatoria al menos 2 horas antes de su cirugía. Luego, los pacientes se distribuirán aleatoriamente en dos grupos:

Inserción de catéter epidural con inyección de 14 ml de una solución que contiene bupivacaína al 0,125 % y 2 mcg/ml de sufentanilo (grupo de tratamiento) Inserción de catéter epidural con inyección de solución salina normal de 14 ml (grupo simulado) El paciente, el anestesista, el registrador de datos, el personal de quirófano y el puesto Las enfermeras de la Unidad de Cuidados Anestésicos (PACU, por sus siglas en inglés) estarán cegadas al comienzo del caso. Después de la aleatorización, cada paciente recibirá una jeringa transparente de 20 ml que contiene la solución de tratamiento o simulada. Antes de la inducción de la anestesia general, un médico con experiencia en dolor agudo que haya estado realizando bloqueos epidurales durante al menos 5 años insertará un catéter epidural. La colocación del catéter se verificará con una dosis de prueba única de 60 mg de lidocaína para excluir la ubicación de la punta subaracnoidea.

La inducción de la anestesia general seguirá un protocolo estandarizado con la administración intravenosa de fentanilo (2 mcg/kg), propofol (2 mg/kg) y rocuronio (0,6 mg/kg). La anestesia general se mantendrá inicialmente con sevoflurano a una concentración alveolar mínima (MAC) ajustada por edad de 1,0. Posteriormente, la CAM ajustada por edad se titulará para lograr un objetivo de PSI intraoperatorio de 25-50 (Sedline, Masimo®) y un objetivo de frecuencia cardíaca (FC) y presión arterial media (MBP) intraoperatoria de +/-30 % de los valores iniciales . El anestesiólogo tendrá la capacidad de administrar bolos intravenosos de analgésico (remifentanilo 0,5 mcg/kg) si el PSI es <50 y la PAM o la FC están por encima del 30 % del valor inicial. Los vasopresores como la fenilefrina (bolo IV de 100 mcg) y la efedrina (bolo IV de 5 mg) se pueden usar como terapia de última línea para tratar la hipotensión que no responde a los ajustes de CAM. El valor MAC ajustado por edad se registrará cada 5 minutos desde el momento de la incisión en la piel hasta el momento del cierre de la piel. Además, se registra el uso intraoperatorio de analgésicos y vasopresores. El catéter epidural se colocará continuamente durante la cirugía con 4-6 ml/h con el fármaco del estudio número 1 según la aleatorización, ya sea tratamiento o simulación. Después de la conclusión del registro MAC y antes de salir de la anestesia general, el anestesiólogo no estará cegado a los grupos aleatorios y los pacientes que recibieron la solución simulada recibirán 20 ml de la solución de tratamiento a través del catéter interescalénico para garantizar que los pacientes reciban una analgesia adecuada. después de la operación

Después de la operación, los pacientes serán transportados a la UCPA donde se controlará y registrará la distribución del bloqueo sensorial o motor 30 minutos después de llegar a la UCPA en ambos grupos. El NRS para el dolor también se registrará en PACU a los 0, 15, 30 y 45 minutos.