Effekten av en epidural anestesi på forbruket av sevofluran i større abdominal kirurgi

Etter etikkgodkjenning vil kvalifiserte pasienter som oppfyller inklusjons-/eksklusjonskriteriene bli gitt samtykke på forhåndsvurderingsenheten eller dagkirurgisk avdeling minst 2 timer før operasjonen. Pasientene vil deretter bli randomisert i to grupper:

Epiduralkateterinnføring med 14 mL av en løsning som inneholder 0,125 % bupivakain og 2 mcg/ml sufentanil-injeksjon (Behandlingsgruppe) Epiduralkateterinnføring med 14 mL normal saltvannsinjeksjon (Sham-gruppen) Pasienten, anestesileverandør, dataskriver, OR-personale Anesthetic Care Unit (PACU) sykepleiere, vil bli blindet i begynnelsen av saken. Etter randomisering vil hver pasient motta en klar 20 ml sprøyte som inneholder enten behandlings- eller sham-løsningen. Før induksjon av generell anestesi vil et epiduralkateter settes inn av en erfaren akutt smertelege som har utført epiduralblokkeringer i minst 5 år. Kateterplassering vil bli verifisert med en enkelt testdose på 60 mg lidokain for å utelukke plassering av subaraknoidalspissen.

Induksjon av generell anestesi vil følge en standardisert protokoll med intravenøs administrering av fentanyl (2 mcg/kg), propofol (2 mg/kg) og rokuronium (0,6 mg/kg). Generell anestesi vil initialt opprettholdes med sevofluran ved 1,0 aldersjustert Minimal Alveolar Concentration (MAC). Deretter vil den aldersjusterte MAC bli titrert for å oppnå et intraoperativt PSI-mål på 25-50 (Sedline, Masimo®), og et intraoperativt mål for hjertefrekvens (HR) og gjennomsnittlig blodtrykk (MBP) på +/-30 % baseline-verdier . Anestesilegen vil ha muligheten til å administrere IV-boluser med smertestillende middel (remifentanil 0,5 mcg/kg) hvis PSI er <50 og MBP eller HR er over 30 % av baseline. Vasopressorer som fenylefrin (100 mcg IV bolus) og efedrin (5 mg IV bolus) kan brukes som sistelinjebehandling for å behandle hypotensjon som ikke reagerer på MAC-justeringer. Den aldersjusterte MAC-verdien vil bli registrert hvert 5. minutt fra og med tidspunktet for hudsnittet til tidspunktet for huden lukkes. I tillegg registreres bruk av intraoperativ analgetika og vasopressor. Epiduralkateteret vil bli kjørt kontinuerlig gjennom hele operasjonen med 4-6 ml/t med studiemedisin nummer 1 i henhold til randomisering - så enten behandling eller sham. Etter avsluttet MAC-registrering og før oppstart fra generell anestesi, vil anestesiologen bli avblindet for de randomiserte gruppene, og pasientene som fikk Sham-løsning vil få 20 ml av behandlingsløsningen via interscalene-kateteret for å sikre at pasientene får tilstrekkelig analgesi. postoperativt.

Postoperativt vil pasienter bli fraktet til PACU hvor fordelingen av sensorisk eller motorisk blokk så vil bli sjekket og registrert 30 minutter etter ankomst til PACU i begge grupper. NRS for smerte vil også bli registrert i PACU ved 0, 15, 30 og 45 minutter.