Pressioner för National Diabetes Prevention Program

Typ 2-diabetes drabbar 9,4 % av amerikanska vuxna med högre andelar bland ras/etniska minoriteter och individer med låg socioekonomisk status. National Diabetes Prevention Program (NDPP) är en evidensbaserad och brett spridd beteendeinsats för att minska diabetesincidensen genom blygsam viktminskning. Emellertid är retention i den årslånga NDPP problematiskt och leder till suboptimal viktminskning, särskilt bland latinamerikanska, icke-spansktalande svarta och låginkomsttagare icke-spansktalande vita deltagare. Strategier för att förbättra NDPP-engagemang och viktminskning behövs omgående, särskilt för dessa undergrupper. Pilotresultat av Pre-NDPP, en ny förbättring av inskrivningen i NDPP baserad på Health Belief Model, var mycket framgångsrika i en icke-randomiserad kohortstudie bland 1 140 rasmässigt olika deltagare, övervägande låginkomsttagare. Resultaten av 75 Pre-NDPP-deltagare som registrerade sig i NDPP jämfördes med 1 065 tidigare deltagare med ANCOVA och multivariabel logistisk regression. Deltagarna före sessionen stannade i NDPP 99,8 dagar längre (p<.001) och deltog i 14,3 % fler sessioner (p<.001) i genomsnitt än de utan en försession. Deltagarna före sessionen gick ner 2,0 % mer i vikt (p<.001) och hade 3,5 gånger större sannolikhet att uppnå målet på 5 % viktminskning (p<.001). Känslighetsanalyser var konsekventa. Resultaten tyder på att pre-sessioner kan vara en lovande och pragmatisk strategi för att förbättra NDPP-effektiviteten och mildra skillnader i programresultat, men en randomiserad kontrollerad studie (RCT) behövs för att avgöra om Pre-NDPP på ett tillförlitligt sätt förbättrar NDPP-resultaten. Syftet med denna studie är att 1) ​​genomföra en RCT som jämför NDPP-närvaro och viktminskningsresultat mellan deltagare som får Pre-NDPP vs. direkt inskrivning i NDPP (vanlig vård), 2) undersöka potentiella effektmediatorer (upplevd risk för att utveckla diabetes och self-efficacy och beredskap för viktkontroll) och moderatorer (ras/etnicitet och inkomstnivå), och 3) utvärderar implementeringsfaktorer, inklusive kostnad och beräknad avkastning på investeringen. Det långsiktiga målet är att sprida en skalbar, evidensbaserad strategi för att förbättra NDPP:s framgång och minska skillnaderna i NDPP:s effektivitet. Om det visar sig vara effektivt kan Pre-NDPP spridas till alla NDPP-leverantörer, inklusive fler än 1 700 NDPP-webbplatser, och kan stödjas av nuvarande NDPP-betalare som Medicare, kommersiella försäkringsbolag och arbetsgivargrupper. Detta tillvägagångssätt har således stor potential att påverka bördan av typ 2-diabetes och relaterade hälsoskillnader över hela landet.