Presesiones del Programa Nacional de Prevención de la Diabetes

La diabetes tipo 2 afecta al 9,4 % de los adultos estadounidenses, con tasas más altas entre las minorías raciales/étnicas y las personas de bajo nivel socioeconómico. El Programa Nacional de Prevención de la Diabetes (NDPP) es una intervención conductual basada en la evidencia y ampliamente difundida para reducir la incidencia de la diabetes a través de una pérdida de peso modesta. Sin embargo, la retención en el NDPP de un año es problemática y conduce a una pérdida de peso subóptima, especialmente entre los participantes hispanos, negros no hispanos y blancos no hispanos de bajos ingresos. Se necesitan con urgencia estrategias para mejorar el compromiso del NDPP y la pérdida de peso, especialmente para estos subgrupos. Los resultados piloto del Pre-NDPP, una mejora novedosa para la inscripción en el NDPP basada en el Modelo de Creencias de Salud, fueron muy exitosos en un estudio de cohorte no aleatorio entre 1140 participantes racialmente diversos, predominantemente de bajos ingresos. Los resultados de 75 participantes de Pre-NDPP que se inscribieron en el NDPP se compararon con 1065 participantes anteriores mediante ANCOVA y regresión logística multivariable. Los participantes de la sesión previa permanecieron en el NDPP 99,8 días más (p < 0,001) y asistieron a un 14,3 % más de sesiones (p < 0,001) en promedio que los que no tuvieron una sesión previa. Los participantes previos a la sesión perdieron un 2,0 % más de peso (p < 0,001) y tenían 3,5 veces más probabilidades de alcanzar el objetivo de pérdida de peso del 5 % (p < 0,001). Los análisis de sensibilidad fueron consistentes. Los hallazgos sugieren que las sesiones previas pueden ser una estrategia prometedora y pragmática para mejorar la eficacia del NDPP y mitigar las disparidades en los resultados del programa, pero se necesita un ensayo controlado aleatorio (ECA) para determinar si el Pre-NDPP mejora de manera confiable los resultados del NDPP. El propósito de este estudio es 1) realizar un ECA que compare la asistencia al NDPP y los resultados de pérdida de peso entre los participantes que reciben Pre-NDPP frente a la inscripción directa en el NDPP (atención habitual), 2) examinar los posibles mediadores del efecto (riesgo percibido de desarrollar diabetes y autoeficacia y preparación para el control de peso) y moderadores (raza/etnicidad y nivel de ingresos), y 3) evaluar los factores de implementación, incluido el costo y el retorno de la inversión proyectado. El objetivo a largo plazo es difundir una estrategia escalable basada en evidencia para mejorar el éxito del NDPP y reducir las disparidades en la efectividad del NDPP. Si se determina que es eficaz, el Pre-NDPP se puede distribuir a todos los proveedores de NDPP, incluidos más de 1700 sitios de NDPP, y puede recibir el apoyo de los pagadores actuales de NDPP, como Medicare, las aseguradoras comerciales y los grupos de empleadores. Por lo tanto, este enfoque tiene un alto potencial para impactar la carga de la diabetes tipo 2 y las disparidades de salud relacionadas en todo el país.