Presessions für das National Diabetes Prevention Program

Typ-2-Diabetes betrifft 9,4 % der Erwachsenen in den USA mit höheren Raten bei rassischen/ethnischen Minderheiten und Personen mit niedrigem sozioökonomischem Status. Das National Diabetes Prevention Program (NDPP) ist eine evidenzbasierte und weit verbreitete Verhaltensintervention zur Reduzierung der Diabetesinzidenz durch moderaten Gewichtsverlust. Die Beibehaltung des einjährigen NDPP ist jedoch problematisch und führt zu einem suboptimalen Gewichtsverlust, insbesondere bei hispanischen, nicht-hispanischen schwarzen und einkommensschwachen nicht-hispanischen weißen Teilnehmern. Strategien zur Verbesserung des NDPP-Engagements und der Gewichtsabnahme sind dringend erforderlich, insbesondere für diese Untergruppen. Die Pilotergebnisse des Pre-NDPP, einer neuartigen Verbesserung der Einschreibung in das NDPP auf der Grundlage des Health Belief Model, waren in einer nicht randomisierten Kohortenstudie mit 1.140 rassisch unterschiedlichen, überwiegend einkommensschwachen Teilnehmern sehr erfolgreich. Die Ergebnisse von 75 Pre-NDPP-Teilnehmern, die sich in das NDPP eingeschrieben hatten, wurden mit 1.065 früheren Teilnehmern unter Verwendung von ANCOVA und multivariabler logistischer Regression verglichen. Die Teilnehmer der Vorsitzung blieben 99,8 Tage länger im NDPP (p < 0,001) und besuchten durchschnittlich 14,3 % mehr Sitzungen (p < 0,001) als diejenigen ohne Vorsitzung. Die Teilnehmer vor der Sitzung verloren 2,0 % mehr Gewicht (p < 0,001) und erreichten mit 3,5-facher Wahrscheinlichkeit das Ziel von 5 % Gewichtsverlust (p < 0,001). Sensitivitätsanalysen waren konsistent. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass Pre-Sessions eine vielversprechende und pragmatische Strategie sein könnten, um die NDPP-Effektivität zu verbessern und Ungleichheiten in den Programmergebnissen zu mildern, aber eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) ist erforderlich, um festzustellen, ob Pre-NDPP die NDPP-Ergebnisse zuverlässig verbessert. Der Zweck dieser Studie besteht darin, 1) eine RCT durchzuführen, in der die NDPP-Teilnahme und die Ergebnisse der Gewichtsabnahme zwischen Teilnehmern verglichen werden, die Pre-NDPP erhalten, mit der direkten Aufnahme in den NDPP (übliche Versorgung), 2) potenzielle Wirkungsmediatoren untersuchen (wahrgenommenes Risiko für die Entwicklung von Diabetes und Selbstwirksamkeit und Bereitschaft zur Gewichtskontrolle) und Moderatoren (Rasse/Ethnie und Einkommensniveau) und 3) Implementierungsfaktoren bewerten, einschließlich Kosten und prognostizierter Kapitalrendite. Das langfristige Ziel besteht darin, eine skalierbare, evidenzbasierte Strategie zu verbreiten, um den Erfolg des NDPP zu verbessern und die Unterschiede in der Wirksamkeit des NDPP zu verringern. Wenn sich Pre-NDPP als wirksam erweist, kann es an alle NDPP-Anbieter weitergegeben werden, darunter mehr als 1.700 NDPP-Standorte, und kann von aktuellen NDPP-Zahlern wie Medicare, gewerblichen Versicherern und Arbeitgeberverbänden unterstützt werden. Daher hat dieser Ansatz ein hohes Potenzial, die Belastung durch Typ-2-Diabetes und die damit verbundenen gesundheitlichen Unterschiede im ganzen Land zu beeinflussen.