Présessions pour le Programme National de Prévention du Diabète

Le diabète de type 2 affecte 9,4 % des adultes américains avec des taux plus élevés parmi les minorités raciales/ethniques et les personnes de faible statut socio-économique. Le programme national de prévention du diabète (NDPP) est une intervention comportementale fondée sur des preuves et largement diffusée pour réduire l'incidence du diabète par une perte de poids modeste. Cependant, la rétention dans le NDPP d'un an est problématique et conduit à une perte de poids sous-optimale, en particulier chez les participants hispaniques, noirs non hispaniques et blancs non hispaniques à faible revenu. Des stratégies pour améliorer l'engagement du NDPP et la perte de poids sont nécessaires de toute urgence, en particulier pour ces sous-groupes. Les résultats pilotes du pré-NDPP, une nouvelle amélioration de l'inscription au NDPP basée sur le modèle de croyance en matière de santé, ont été très réussis dans une étude de cohorte non randomisée parmi 1 140 participants de diverses races, principalement à faible revenu. Les résultats de 75 participants pré-NDPP qui se sont inscrits au NDPP ont été comparés à ceux de 1 065 participants antérieurs à l'aide de l'ANCOVA et de la régression logistique multivariée. Les participants à la pré-session sont restés au NDPP 99,8 jours de plus (p<0,001) et ont assisté à 14,3 % plus de sessions (p<0,001) en moyenne que ceux sans pré-session. Les participants avant la session ont perdu 2,0 % de poids en plus (p<0,001) et étaient 3,5 fois plus susceptibles d'atteindre l'objectif de perte de poids de 5 % (p<0,001). Les analyses de sensibilité étaient cohérentes. Les résultats suggèrent que les pré-sessions peuvent être une stratégie prometteuse et pragmatique pour améliorer l'efficacité du NDPP et atténuer les disparités dans les résultats du programme, mais un essai contrôlé randomisé (ECR) est nécessaire pour déterminer si le pré-NDPP améliore de manière fiable les résultats du NDPP. Le but de cette étude est de 1) mener un ECR comparant la fréquentation du NDPP et les résultats de perte de poids entre les participants qui reçoivent le pré-NDPP par rapport à l'inscription directe au NDPP (soins habituels), 2) examiner les médiateurs d'effet potentiels (risque perçu de développer un diabète et auto-efficacité et préparation au contrôle du poids) et modérateurs (race/ethnicité et niveau de revenu), et 3) évaluer les facteurs de mise en œuvre, y compris le coût et le retour sur investissement projeté. L'objectif à long terme est de diffuser une stratégie évolutive et fondée sur des données probantes pour améliorer le succès du NDPP et réduire les disparités dans l'efficacité du NDPP. S'il s'avère efficace, le pré-NDPP peut être diffusé à tous les fournisseurs du NDPP, y compris plus de 1 700 sites du NDPP, et peut être pris en charge par les payeurs actuels du NDPP tels que Medicare, les assureurs commerciaux et les groupes d'employeurs. Ainsi, cette approche a un fort potentiel d'impact sur le fardeau du diabète de type 2 et les disparités de santé connexes à travers le pays.