Perssessies voor het Nationaal Diabetes Preventie Programma

Type 2-diabetes treft 9,4% van de Amerikaanse volwassenen met hogere percentages onder raciale/etnische minderheden en personen met een lage sociaaleconomische status. Het National Diabetes Prevention Program (NDPP) is een evidence-based en breed verspreide gedragsinterventie om de incidentie van diabetes te verminderen door bescheiden gewichtsverlies. Retentie in de jarenlange NDPP is echter problematisch en leidt tot suboptimaal gewichtsverlies, vooral onder Latijns-Amerikaanse, niet-Spaanse zwarte en niet-Spaanse blanke deelnemers met een laag inkomen. Er zijn dringend strategieën nodig om de NDPP-betrokkenheid en het gewichtsverlies te verbeteren, vooral voor deze subgroepen. Pilotresultaten van de Pre-NDPP, een nieuwe verbetering van de inschrijving in de NDPP op basis van het Health Belief Model, waren zeer succesvol in een niet-gerandomiseerde cohortstudie onder 1.140 raciaal diverse deelnemers met overwegend lage inkomens. De resultaten van 75 Pre-NDPP-deelnemers die deelnamen aan de NDPP werden vergeleken met 1.065 eerdere deelnemers met behulp van ANCOVA en multivariabele logistische regressie. Deelnemers aan de pre-sessie bleven 99,8 dagen langer in het NDPP (p<.001) en woonden gemiddeld 14,3% meer sessies bij (p<.001) dan deelnemers zonder pre-sessie. Deelnemers aan de pre-sessie verloren 2,0% meer gewicht (p<.001) en hadden 3,5 keer meer kans om het streefgewicht van 5% te bereiken (p<.001). Gevoeligheidsanalyses waren consistent. Bevindingen suggereren dat pre-sessies een veelbelovende en pragmatische strategie kunnen zijn om de NDPP-effectiviteit te verbeteren en verschillen in programma-uitkomsten te verminderen, maar een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) is nodig om te bepalen of Pre-NDPP op betrouwbare wijze de NDPP-resultaten verbetert. Het doel van deze studie is om 1) een RCT uit te voeren waarin NDPP-aanwezigheid en gewichtsverliesresultaten worden vergeleken tussen deelnemers die Pre-NDPP krijgen versus directe inschrijving in de NDPP (gebruikelijke zorg), 2) mogelijke effectbemiddelaars onderzoeken (waargenomen risico op het ontwikkelen van diabetes en zelfeffectiviteit en bereidheid tot gewichtsbeheersing) en moderatoren (ras/etniciteit en inkomensniveau), en 3) implementatiefactoren evalueren, waaronder kosten en verwacht rendement op investering. Het langetermijndoel is het verspreiden van een schaalbare, evidence-based strategie om het succes van het NDPP te verbeteren en verschillen in de effectiviteit van het NDPP te verkleinen. Als Pre-NDPP effectief wordt bevonden, kan het worden verspreid onder alle NDPP-providers, waaronder meer dan 1.700 NDPP-sites, en kan het worden ondersteund door huidige NDPP-betalers zoals Medicare, commerciële verzekeraars en werkgeversgroepen. Deze aanpak heeft dus een groot potentieel om de last van diabetes type 2 en de daarmee samenhangende gezondheidsverschillen in het hele land te beïnvloeden.