Beredskapshantering för att förbättra kontorsbaserad buprenorfinbehandling

Opioidanvändning har ökat till epidemiska nivåer i USA och har förknippats med en dramatisk ökning av dödsfall i överdoser. Buprenorfin är en säker, vältolererad och evidensbaserad medicin för opioidanvändningsstörning som kan förskrivas i kontorsbaserade behandlingsmiljöer. Kontorsbaserat buprenorfin kan vara ett effektivt sätt att utöka behandlingen för störningar av opioidanvändning och därmed bekämpa opioidepidemin. Emellertid har kontorsbaserat buprenorfin tre begränsningar som måste åtgärdas för att underlätta en säker och effektiv utbyggnad av buprenorfinbehandling: 1) Många patienter avbryter buprenorfinbehandling i förtid, 2) vissa patienter avleder buprenorfin för olaglig användning och 3) många patienter fortsätter att använda otillåtna opioider under buprenorfinbehandling. Detta projekt kommer att ta itu med dessa begränsningar genom att använda ett psykosocialt tillvägagångssätt som kallas beredskapshantering. Insatser för beredskapshantering ger incitament till missbrukspatienter när patienter når terapeutiska mål. Detta projekt kommer att jämföra effektiviteten av två interventioner för beredskapshantering (som utredarna har kallat "Buprenorphine Adherence and Opiat Abstinence" och "Buprenorphine Adherence Only") och Standard Medical Management för behandling av vuxna med opioidanvändningsstörning. Deltagare (N=375) kommer att slumpmässigt tilldelas en av de tre grupperna. Buprenorfinvidhäftning och opiatabstinens och buprenorfinbindning Endast deltagare kommer att få incitament för daglig användning av buprenorfin. Deltagare i buprenorfinvidhäftning och opiatavhållsamhet kommer också att få incitament för att ge opiatnegativa salivprover. Daglig användning av buprenorfin och opiatabstinens kommer båda att fjärrverifieras med hjälp av smartphone-aktiverad video direkt observerad terapi (Video DOT). Alla deltagare kommer att få eller remitteras till buprenorfinbehandling och kommer att genomföra bedömningar var 4:e vecka under en 12-veckors interventionsperiod. Om den föreslagna interventionen är effektiv kan den uppmuntra läkare att skriva ut buprenorfin och förbättra patienters tillgång till och framgång i kontorsbaserad buprenorfinbehandling.