Gestão de contingência para melhorar o tratamento com buprenorfina no consultório

O uso de opioides aumentou para níveis epidêmicos nos Estados Unidos e tem sido associado a um aumento dramático nas mortes por overdose. A buprenorfina é um medicamento seguro, bem tolerado e baseado em evidências para o transtorno do uso de opioides que pode ser prescrito em ambientes de tratamento em consultório. A buprenorfina baseada em consultório pode ser uma maneira eficaz de expandir o tratamento para o transtorno do uso de opioides e, assim, combater a epidemia de opioides. No entanto, a buprenorfina em consultório tem três limitações que devem ser abordadas para facilitar a expansão segura e eficaz do tratamento com buprenorfina: 1) muitos pacientes descontinuam o tratamento com buprenorfina prematuramente, 2) alguns pacientes desviam a buprenorfina para uso ilícito e 3) muitos pacientes continuam a usar opioides ilícitos durante o tratamento com buprenorfina. Este projeto abordará essas limitações usando uma abordagem psicossocial conhecida como Gestão de Contingências. Intervenções de gerenciamento de contingência fornecem incentivos para pacientes com abuso de substâncias quando os pacientes atingem os objetivos terapêuticos. Este projeto irá comparar a eficácia de duas intervenções de Gestão de Contingência (que os investigadores chamaram de "Adesão à Buprenorfina e Abstinência de Opiáceos" e "Apenas Adesão à Buprenorfina") e Gestão Médica Padrão para o tratamento de adultos com transtorno de uso de opioides. Os participantes (N=375) serão designados aleatoriamente para um dos três grupos. Adesão à Buprenorfina e Abstinência de Opiáceos e Adesão à Buprenorfina Somente os participantes receberão incentivos para o uso diário de buprenorfina. Os participantes da adesão à buprenorfina e da abstinência de opiáceos também receberão incentivos para fornecer amostras de saliva negativas para opiáceos. O uso diário de buprenorfina e a abstinência de opiáceos serão verificados remotamente usando terapia de observação direta por vídeo habilitada para smartphone (Video DOT). Todos os participantes receberão ou serão encaminhados para tratamento com buprenorfina e farão avaliações a cada 4 semanas durante um período de intervenção de 12 semanas. Se a intervenção proposta for eficaz, poderá encorajar os profissionais médicos a prescrever buprenorfina e melhorar o acesso dos pacientes e o sucesso no tratamento com buprenorfina em consultório.