Gestión de contingencias para mejorar el tratamiento con buprenorfina en el consultorio

El uso de opioides ha aumentado a niveles epidémicos en los Estados Unidos y se ha asociado con un aumento dramático en las muertes por sobredosis. La buprenorfina es un medicamento seguro, bien tolerado y basado en evidencia para el trastorno por uso de opioides que se puede recetar en entornos de tratamiento en el consultorio. La buprenorfina en el consultorio podría ser una forma efectiva de expandir el tratamiento para el trastorno por uso de opioides y, por lo tanto, combatir la epidemia de opioides. Sin embargo, la buprenorfina en el consultorio tiene tres limitaciones que deben abordarse para facilitar la expansión segura y eficaz del tratamiento con buprenorfina: 1) Muchos pacientes interrumpen el tratamiento con buprenorfina prematuramente, 2) algunos pacientes desvían la buprenorfina para uso ilícito y 3) muchos pacientes continúan usar opioides ilícitos durante el tratamiento con buprenorfina. Este proyecto abordará estas limitaciones mediante el uso de un enfoque psicosocial conocido como Gestión de Contingencias. Las intervenciones de gestión de contingencias proporcionan incentivos a los pacientes que abusan de sustancias cuando los pacientes alcanzan los objetivos terapéuticos. Este proyecto comparará la efectividad de dos intervenciones de manejo de contingencias (que los investigadores denominaron "Adherencia a la buprenorfina y abstinencia de opiáceos" y "Adherencia a la buprenorfina únicamente") y el Manejo médico estándar para el tratamiento de adultos con trastorno por uso de opioides. Los participantes (N=375) serán asignados aleatoriamente a uno de los tres grupos. Adherencia a la buprenorfina y abstinencia de opiáceos y adherencia a la buprenorfina Solo los participantes recibirán incentivos por el uso diario de buprenorfina. Los participantes en Adherencia a la buprenorfina y Abstinencia de opiáceos también recibirán incentivos por proporcionar muestras de saliva negativas para opiáceos. El uso diario de buprenorfina y la abstinencia de opiáceos se verificarán de forma remota mediante la terapia de observación directa de video habilitada para teléfonos inteligentes (Video DOT). Todos los participantes recibirán o serán referidos para recibir tratamiento con buprenorfina y completarán evaluaciones cada 4 semanas durante un período de intervención de 12 semanas. Si la intervención propuesta es eficaz, podría alentar a los profesionales médicos a recetar buprenorfina y mejorar el acceso de los pacientes al tratamiento con buprenorfina en el consultorio y su éxito.