- ICH GCP
- Amerikanska kliniska prövningsregistret
- Klinisk prövning NCT04025840
Perioperativ epidural blockering och dexametason vid pankreascancerkirurgi
Effekt av perioperativt epiduralt block och dexametason på resultatet av patienter som genomgår pankreascancerkirurgi: en 2×2 faktoriell randomiserad kontrollerad studie
Studieöversikt
Status
Intervention / Behandling
Detaljerad beskrivning
Bukspottkörtelcancer är den fjärde vanligaste orsaken till cancerrelaterade dödsfall i världen och beräknas bli den andra år 2030. För patienter med resekterbar bukspottkörtelcancer är radikal kirurgi förstahandsbehandlingen. De kliniska resultaten förblir dock dåliga även efter radikal resektion, eftersom incidensen av postoperativ sjuklighet är upp till 50 % och 5-årsöverlevnaden förblir under 30 %.
För patienter som genomgår större intraabdominal kirurgi kan epidural blockering ge fördelar genom att blockera de afferenta nociceptiva stimulierna, ge bättre smärtlindring, minska opioidkonsumtionen och lindra stressrespons. Dessa effekter kan vara till hjälp för att bevara immunförsvaret. Vissa retrospektiva studier visade att epiduralblockad är associerad med försenat canceråterfall/metastasering och förbättrad överlevnad efter cancerkirurgi.
Lågdos dexametason används ofta för att förhindra postoperativt illamående och kräkningar. Nya bevis från retrospektiva studier tyder på att perioperativt dexametason också kan påverka det långsiktiga resultatet efter cancerkirurgi. Till exempel, hos patienter som genomgår lungcancerkirurgi är intraoperativ dexametason associerad med förbättrad återfallsfri och total överlevnad. Liknande resultat rapporteras också hos patienter efter operation av pankreascancer.
Utredarna antar att perioperativ epiduralblockad och dexametason kan förbättra överlevnaden hos patienter efter radikal bukspottkörtelkirurgi. Syftet med denna studie är att undersöka om perioperativ epiduralblockad och/eller dexametason kan förbättra 2-årsöverlevnaden hos patienter efter pankreascancerkirurgi.
Studietyp
Inskrivning (Faktisk)
Fas
- Fas 4
Kontakter och platser
Studieorter
-
-
Beijing
-
Beijing, Beijing, Kina, 100034
- Peking University First Hospital
-
-
Deltagandekriterier
Urvalskriterier
Åldrar som är berättigade till studier
Tar emot friska volontärer
Beskrivning
Inklusionskriterier:
- Ålder ≥45 och <90 år;
- Kliniskt diagnostiserad som resecerbar eller möjligen resecerbar pankreascancer och planerad att genomgå radikal kirurgi;
- Godkände att få epiduralblockad och postoperativ patientkontrollerad analgesi;
- Godkände att delta i studien och lämnade skriftligt informerat samtycke.
Exklusions kriterier:
- Kliniska bevis på inoperabel pankreascancer eller planerar att genomgå biopsi;
- Tidigare operation för cancer i bukspottkörteln, planerad att genomgå återoperation för återfall eller metastasering;
- Komplicerad med primär malign tumör i andra organ, antingen tidigare eller för närvarande;
- Komplicerat med autoimmuna sjukdomar, får antingen glukokortikoider eller andra immunsuppressiva medel före operation;
- Kan inte slutföra preoperativ utvärdering på grund av svår demens, språkbarriär, koma eller sjukdomar i slutstadiet;
- Allvarlig leverdysfunktion (Child-Pugh C), allvarlig njurinsufficiens (serumkreatinin >442 µmol/L eller krav på njurersättningsterapi), eller American Society of Anesthesiologists klassificering ≥V;
- Motsägelser mot epiduralbedövning, inklusive ryggradsmissbildning, historia av ryggradskirurgi, koagulationsstörning, misstänkt infektion vid punkteringsstället eller svår ländryggssmärta;
- Övriga förhållanden som anses olämpliga för studiedeltagande;
- Vägrade att delta i studien.
Studieplan
Hur är studien utformad?
Designdetaljer
- Primärt syfte: Stödjande vård
- Tilldelning: Randomiserad
- Interventionsmodell: Faktoriell uppgift
- Maskning: Enda
Vapen och interventioner
Deltagargrupp / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Inget ingripande: Kontrollera
Patienter i denna grupp får generell anestesi, utan epiduralblock och perioperativ dexametason.
Patientkontrollerad intravenös analgesi tillhandahålls efter operationen.
|
|
|
Experimentell: Epiduralblock
Patienter i denna grupp får kombinerad epidural-generalanestesi (0,375% ropivacain för epiduralblock), utan perioperativ dexametason.
Patientkontrollerad epidural analgesi tillhandahålls efter operationen.
|
Epiduralblockad (med 0,375 % ropivakain) utförs under operationen.
Patientkontrollerad epidural analgesi (med en blandning av 0,12 % ropivakain och 0,5 mikrogram/ml sufentanyl) ges efter operationen.
Andra namn:
|
|
Experimentell: Dexametason
Patienter i denna grupp får dexametason (10 mg) före anestesiinduktion och generell anestesi, utan epiduralblock.
Patientkontrollerad intravenös analgesi tillhandahålls efter operationen.
|
Dexametason (10 mg) administreras intravenöst före anestesiinduktion.
Andra namn:
|
|
Experimentell: Epidural block+dexametason
Patienter Denna grupp får dexametason (10 mg) före anestesiinduktion och kombinerad epidural-generalanestesi (0,375% ropivacaine för epiduralblock).
Patientkontrollerad epidural analgesi tillhandahålls efter operationen.
|
Epiduralblockad (med 0,375 % ropivakain) utförs under operationen.
Patientkontrollerad epidural analgesi (med en blandning av 0,12 % ropivakain och 0,5 mikrogram/ml sufentanyl) ges efter operationen.
Andra namn:
Dexametason (10 mg) administreras intravenöst före anestesiinduktion.
Andra namn:
|
Vad mäter studien?
Primära resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
|---|---|---|
|
2 års total överlevnad
Tidsram: Upp till 2 år efter operationen.
|
2 års total överlevnad
|
Upp till 2 år efter operationen.
|
Sekundära resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
|---|---|---|
|
Längd på sjukhusvistelse efter operation.
Tidsram: Upp till 30 dagar efter operationen.
|
Längd på sjukhusvistelse efter operation.
|
Upp till 30 dagar efter operationen.
|
|
Postoperativa gastrointestinala komplikationer.
Tidsram: Upp till 30 dagar efter operationen.
|
Frekvens av postoperativa gastrointestinala komplikationer.
|
Upp till 30 dagar efter operationen.
|
|
Övergripande postoperativa komplikationer.
Tidsram: Upp till 30 dagar efter operationen.
|
Frekvens av totala postoperativa komplikationer.
|
Upp till 30 dagar efter operationen.
|
|
30 dagars dödlighet av alla orsaker.
Tidsram: Upp till 30 dagar efter operationen.
|
Frekvens för 30-dagarsdödlighet av alla orsaker.
|
Upp till 30 dagar efter operationen.
|
|
Livskvalitet hos 1- och 2-årsöverlevande.
Tidsram: I slutet av det första och andra året efter operationen.
|
Livskvalitet bedöms med European Organisation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionaire (EORTC QLQ)-PAN26.
Det är ett frågeformulär med 26 artiklar som utvärderar 9 symtom och 5 känslomässiga svårigheter relaterade till cancer i bukspottkörteln.
Varje artikel är skalad 0-100.
Höga poäng tyder på värre symtom och sämre livskvalitet.
|
I slutet av det första och andra året efter operationen.
|
|
Återinläggning på sjukhus inom 2 år efter operationen.
Tidsram: Upp till 2 år efter operationen.
|
Frekvens för återinläggning på sjukhus inom 2 år efter operationen.
|
Upp till 2 år efter operationen.
|
|
2-års progressionsfri överlevnad
Tidsram: Upp till 2 år efter operationen.
|
Cancerprogression utvärderas enligt Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) riktlinje version 1.1.
|
Upp till 2 år efter operationen.
|
Andra resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
|---|---|---|
|
Subjektiv sömnkvalitet: Numerisk betygsskala
Tidsram: Mellan 8-10 på morgonen den första, andra och tredje dagen efter operationen.
|
Subjektiv sömnkvalitet bedöms med en Numeric Rating Scale (NRS, en 11-gradig skala där 0 anger bästa sömn och 10 sämst sömn).
|
Mellan 8-10 på morgonen den första, andra och tredje dagen efter operationen.
|
|
Smärtans svårighetsgrad (i vila och med rörelse): Numerisk värderingsskala
Tidsram: Mellan 8-10 på morgonen den första, andra och tredje dagen efter operationen.
|
Smärtans svårighetsgrad bedöms med en Numeric Rating Scale (NRS, en 11-gradig skala där 0 indikerar ingen smärta och 10 den värsta smärtan).
|
Mellan 8-10 på morgonen den första, andra och tredje dagen efter operationen.
|
|
Dags för ambulation efter operationen.
Tidsram: Upp till 30 dagar efter operationen.
|
Dags för ambulation efter operationen.
|
Upp till 30 dagar efter operationen.
|
|
Dags till oralt intag efter operationen.
Tidsram: Upp till 30 dagar efter operationen.
|
Dags till oralt intag efter operationen.
|
Upp till 30 dagar efter operationen.
|
Samarbetspartners och utredare
Sponsor
Samarbetspartners
Utredare
- Huvudutredare: Dong-Xin Wang, MD, PhD, Peking University First Hospital
Publikationer och användbara länkar
Allmänna publikationer
- Chen W, Zheng R, Baade PD, Zhang S, Zeng H, Bray F, Jemal A, Yu XQ, He J. Cancer statistics in China, 2015. CA Cancer J Clin. 2016 Mar-Apr;66(2):115-32. doi: 10.3322/caac.21338. Epub 2016 Jan 25.
- Chae BK, Lee HW, Sun K, Choi YH, Kim HM. The effect of combined epidural and light general anesthesia on stress hormones in open heart surgery patients. Surg Today. 1998;28(7):727-31. doi: 10.1007/BF02484619.
- Eisenhauer EA, Therasse P, Bogaerts J, Schwartz LH, Sargent D, Ford R, Dancey J, Arbuck S, Gwyther S, Mooney M, Rubinstein L, Shankar L, Dodd L, Kaplan R, Lacombe D, Verweij J. New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1). Eur J Cancer. 2009 Jan;45(2):228-47. doi: 10.1016/j.ejca.2008.10.026.
- Exadaktylos AK, Buggy DJ, Moriarty DC, Mascha E, Sessler DI. Can anesthetic technique for primary breast cancer surgery affect recurrence or metastasis? Anesthesiology. 2006 Oct;105(4):660-4. doi: 10.1097/00000542-200610000-00008.
- Kamisawa T, Wood LD, Itoi T, Takaori K. Pancreatic cancer. Lancet. 2016 Jul 2;388(10039):73-85. doi: 10.1016/S0140-6736(16)00141-0. Epub 2016 Jan 30.
- Chen W, Sun K, Zheng R, Zeng H, Zhang S, Xia C, Yang Z, Li H, Zou X, He J. Cancer incidence and mortality in China, 2014. Chin J Cancer Res. 2018 Feb;30(1):1-12. doi: 10.21147/j.issn.1000-9604.2018.01.01.
- Waurick R, Van Aken H. Update in thoracic epidural anaesthesia. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2005 Jun;19(2):201-13. doi: 10.1016/j.bpa.2004.12.001.
- Biki B, Mascha E, Moriarty DC, Fitzpatrick JM, Sessler DI, Buggy DJ. Anesthetic technique for radical prostatectomy surgery affects cancer recurrence: a retrospective analysis. Anesthesiology. 2008 Aug;109(2):180-7. doi: 10.1097/ALN.0b013e31817f5b73.
- Tsui BC, Rashiq S, Schopflocher D, Murtha A, Broemling S, Pillay J, Finucane BT. Epidural anesthesia and cancer recurrence rates after radical prostatectomy. Can J Anaesth. 2010 Feb;57(2):107-12. doi: 10.1007/s12630-009-9214-7.
- Cummings KC 3rd, Xu F, Cummings LC, Cooper GS. A comparison of epidural analgesia and traditional pain management effects on survival and cancer recurrence after colectomy: a population-based study. Anesthesiology. 2012 Apr;116(4):797-806. doi: 10.1097/ALN.0b013e31824674f6.
- Gottschalk A, Ford JG, Regelin CC, You J, Mascha EJ, Sessler DI, Durieux ME, Nemergut EC. Association between epidural analgesia and cancer recurrence after colorectal cancer surgery. Anesthesiology. 2010 Jul;113(1):27-34. doi: 10.1097/ALN.0b013e3181de6d0d.
- Wuethrich PY, Hsu Schmitz SF, Kessler TM, Thalmann GN, Studer UE, Stueber F, Burkhard FC. Potential influence of the anesthetic technique used during open radical prostatectomy on prostate cancer-related outcome: a retrospective study. Anesthesiology. 2010 Sep;113(3):570-6. doi: 10.1097/ALN.0b013e3181e4f6ec.
- Katayama H, Kurokawa Y, Nakamura K, Ito H, Kanemitsu Y, Masuda N, Tsubosa Y, Satoh T, Yokomizo A, Fukuda H, Sasako M. Extended Clavien-Dindo classification of surgical complications: Japan Clinical Oncology Group postoperative complications criteria. Surg Today. 2016 Jun;46(6):668-85. doi: 10.1007/s00595-015-1236-x. Epub 2015 Aug 20.
- Fitzsimmons D, Johnson CD, George S, Payne S, Sandberg AA, Bassi C, Beger HG, Birk D, Buchler MW, Dervenis C, Fernandez Cruz L, Friess H, Grahm AL, Jeekel J, Laugier R, Meyer D, Singer MW, Tihanyi T. Development of a disease specific quality of life (QoL) questionnaire module to supplement the EORTC core cancer QoL questionnaire, the QLQ-C30 in patients with pancreatic cancer. EORTC Study Group on Quality of Life. Eur J Cancer. 1999 Jun;35(6):939-41. doi: 10.1016/s0959-8049(99)00047-7.
- Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2018. CA Cancer J Clin. 2018 Jan;68(1):7-30. doi: 10.3322/caac.21442. Epub 2018 Jan 4.
- Bassi C, Dervenis C, Butturini G, Fingerhut A, Yeo C, Izbicki J, Neoptolemos J, Sarr M, Traverso W, Buchler M; International Study Group on Pancreatic Fistula Definition. Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition. Surgery. 2005 Jul;138(1):8-13. doi: 10.1016/j.surg.2005.05.001.
- Kunicka JE, Talle MA, Denhardt GH, Brown M, Prince LA, Goldstein G. Immunosuppression by glucocorticoids: inhibition of production of multiple lymphokines by in vivo administration of dexamethasone. Cell Immunol. 1993 Jun;149(1):39-49. doi: 10.1006/cimm.1993.1134.
- Koch M, Garden OJ, Padbury R, Rahbari NN, Adam R, Capussotti L, Fan ST, Yokoyama Y, Crawford M, Makuuchi M, Christophi C, Banting S, Brooke-Smith M, Usatoff V, Nagino M, Maddern G, Hugh TJ, Vauthey JN, Greig P, Rees M, Nimura Y, Figueras J, DeMatteo RP, Buchler MW, Weitz J. Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery: a definition and grading of severity by the International Study Group of Liver Surgery. Surgery. 2011 May;149(5):680-8. doi: 10.1016/j.surg.2010.12.002. Epub 2011 Feb 12.
- Wente MN, Bassi C, Dervenis C, Fingerhut A, Gouma DJ, Izbicki JR, Neoptolemos JP, Padbury RT, Sarr MG, Traverso LW, Yeo CJ, Buchler MW. Delayed gastric emptying (DGE) after pancreatic surgery: a suggested definition by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 2007 Nov;142(5):761-8. doi: 10.1016/j.surg.2007.05.005.
- Call TR, Pace NL, Thorup DB, Maxfield D, Chortkoff B, Christensen J, Mulvihill SJ. Factors associated with improved survival after resection of pancreatic adenocarcinoma: a multivariable model. Anesthesiology. 2015 Feb;122(2):317-24. doi: 10.1097/ALN.0000000000000489.
- Huang WW, Zhu WZ, Mu DL, Ji XQ, Nie XL, Li XY, Wang DX, Ma D. Perioperative Management May Improve Long-term Survival in Patients After Lung Cancer Surgery: A Retrospective Cohort Study. Anesth Analg. 2018 May;126(5):1666-1674. doi: 10.1213/ANE.0000000000002886.
- Perez-Gonzalez O, Cuellar-Guzman LF, Soliz J, Cata JP. Impact of Regional Anesthesia on Recurrence, Metastasis, and Immune Response in Breast Cancer Surgery: A Systematic Review of the Literature. Reg Anesth Pain Med. 2017 Nov/Dec;42(6):751-756. doi: 10.1097/AAP.0000000000000662.
- Conroy T, Bachet JB, Ayav A, Huguet F, Lambert A, Caramella C, Marechal R, Van Laethem JL, Ducreux M. Current standards and new innovative approaches for treatment of pancreatic cancer. Eur J Cancer. 2016 Apr;57:10-22. doi: 10.1016/j.ejca.2015.12.026. Epub 2016 Feb 4.
- Popping DM, Elia N, Van Aken HK, Marret E, Schug SA, Kranke P, Wenk M, Tramer MR. Impact of epidural analgesia on mortality and morbidity after surgery: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Surg. 2014 Jun;259(6):1056-67. doi: 10.1097/SLA.0000000000000237.
- Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018 Nov;68(6):394-424. doi: 10.3322/caac.21492. Epub 2018 Sep 12.
- Rahib L, Smith BD, Aizenberg R, Rosenzweig AB, Fleshman JM, Matrisian LM. Projecting cancer incidence and deaths to 2030: the unexpected burden of thyroid, liver, and pancreas cancers in the United States. Cancer Res. 2014 Jun 1;74(11):2913-21. doi: 10.1158/0008-5472.CAN-14-0155.
- Yeo CJ, Cameron JL. Prognostic factors in ductal pancreatic cancer. Langenbecks Arch Surg. 1998 Apr;383(2):129-33. doi: 10.1007/s004230050104.
- Winter JM, Cameron JL, Campbell KA, Arnold MA, Chang DC, Coleman J, Hodgin MB, Sauter PK, Hruban RH, Riall TS, Schulick RD, Choti MA, Lillemoe KD, Yeo CJ. 1423 pancreaticoduodenectomies for pancreatic cancer: A single-institution experience. J Gastrointest Surg. 2006 Nov;10(9):1199-210; discussion 1210-1. doi: 10.1016/j.gassur.2006.08.018.
- Heerkens HD, Tseng DS, Lips IM, van Santvoort HC, Vriens MR, Hagendoorn J, Meijer GJ, Borel Rinkes IH, van Vulpen M, Molenaar IQ. Health-related quality of life after pancreatic resection for malignancy. Br J Surg. 2016 Feb;103(3):257-66. doi: 10.1002/bjs.10032. Epub 2015 Nov 19.
- Ohtsuka T, Yamaguchi K, Chijiiwa K, Kinukawa N, Tanaka M. Quality of life after pylorus-preserving pancreatoduodenectomy. Am J Surg. 2001 Sep;182(3):230-6. doi: 10.1016/s0002-9610(01)00709-7.
- Guay J. The effect of neuraxial blocks on surgical blood loss and blood transfusion requirements: a meta-analysis. J Clin Anesth. 2006 Mar;18(2):124-8. doi: 10.1016/j.jclinane.2005.08.013.
- Haughom BD, Schairer WW, Nwachukwu BU, Hellman MD, Levine BR. Does Neuraxial Anesthesia Decrease Transfusion Rates Following Total Hip Arthroplasty? J Arthroplasty. 2015 Sep;30(9 Suppl):116-20. doi: 10.1016/j.arth.2015.01.058. Epub 2015 Jun 3.
- Wang J, Guo W, Wu Q, Zhang R, Fang J. Impact of Combination Epidural and General Anesthesia on the Long-Term Survival of Gastric Cancer Patients: A Retrospective Study. Med Sci Monit. 2016 Jul 8;22:2379-85. doi: 10.12659/msm.899543.
- Grandhi RK, Lee S, Abd-Elsayed A. The Relationship Between Regional Anesthesia and Cancer: A Metaanalysis. Ochsner J. 2017 Winter;17(4):345-361.
- Giles AJ, Hutchinson MND, Sonnemann HM, Jung J, Fecci PE, Ratnam NM, Zhang W, Song H, Bailey R, Davis D, Reid CM, Park DM, Gilbert MR. Dexamethasone-induced immunosuppression: mechanisms and implications for immunotherapy. J Immunother Cancer. 2018 Jun 11;6(1):51. doi: 10.1186/s40425-018-0371-5.
- Yu HC, Luo YX, Peng H, Kang L, Huang MJ, Wang JP. Avoiding perioperative dexamethasone may improve the outcome of patients with rectal cancer. Eur J Surg Oncol. 2015 May;41(5):667-73. doi: 10.1016/j.ejso.2015.01.034. Epub 2015 Feb 19.
- Singh PP, Lemanu DP, Taylor MH, Hill AG. Association between preoperative glucocorticoids and long-term survival and cancer recurrence after colectomy: follow-up analysis of a previous randomized controlled trial. Br J Anaesth. 2014 Jul;113 Suppl 1:i68-73. doi: 10.1093/bja/aet577. Epub 2014 Feb 27.
- Sandini M, Ruscic KJ, Ferrone CR, Warshaw AL, Qadan M, Eikermann M, Lillemoe KD, Fernandez-Del Castillo C. Intraoperative Dexamethasone Decreases Infectious Complications After Pancreaticoduodenectomy and is Associated with Long-Term Survival in Pancreatic Cancer. Ann Surg Oncol. 2018 Dec;25(13):4020-4026. doi: 10.1245/s10434-018-6827-5. Epub 2018 Oct 8.
Studieavstämningsdatum
Studera stora datum
Studiestart (Faktisk)
Primärt slutförande (Faktisk)
Avslutad studie (Beräknad)
Studieregistreringsdatum
Först inskickad
Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna
Första postat (Faktisk)
Uppdateringar av studier
Senaste uppdatering publicerad (Faktisk)
Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna
Senast verifierad
Mer information
Termer relaterade till denna studie
Ytterligare relevanta MeSH-villkor
- Sjukdomar i det endokrina systemet
- Neoplasmer efter plats
- Neoplasmer
- Neoplasmer i matsmältningssystemet
- Matsmältningssystemets sjukdomar
- Neoplasmer i endokrina körtel
- Bukspottkörtelsjukdomar
- Pankreatiska neoplasmer
- Antineoplastiska medel
- Läkemedels fysiologiska effekter
- Antiinflammatoriska medel
- Antiemetika
- Autonoma agenter
- Agenter från det perifera nervsystemet
- Gastrointestinala medel
- Hormoner
- Hormoner, hormonsubstitut och hormonantagonister
- Antineoplastiska medel, hormonella
- Dexametason
- Glukokortikoider
Andra studie-ID-nummer
- 2019-99
Plan för individuella deltagardata (IPD)
Planerar du att dela individuella deltagardata (IPD)?
Läkemedels- och apparatinformation, studiedokument
Studerar en amerikansk FDA-reglerad läkemedelsprodukt
Studerar en amerikansk FDA-reglerad produktprodukt
Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .