Tillägg av aerob träning till konventionell rehabilitering efter lårbensfraktur

Varje år i Italien drabbas mer än 100 000 personer över 65 år av en höftfraktur. De direkta kostnaderna för det nationella hälsosystemet både för sjukhusvistelse och rehabilitering efter höftfraktur hos äldre uppskattades till mer än en miljard euro. Trots att incidensen har minskat de senaste åren, ökar antalet sjukhusinläggningar för höftfrakturer fortfarande på grund av befolkningens åldrande. Vissa uppskattningar antar att antalet frakturer per år kommer att fördubblas till 2050. Observationsstudier tyder på att efter höftfraktur är det sannolikt att endast 40-60 % av personerna som överlever kommer att nå sin rörlighet före fraktur. Upp till 70 % kan återställa sin nivå av självständighet för grundläggande aktiviteter i det dagliga livet och mindre än hälften av alla personer som upplever höftfraktur kan återfå sin förmåga att utföra instrumentella ADL.

I Italien, liksom i västerländska länder, är cirka 10-20 % av patienterna institutionaliserade efter en höftfraktur, vilket innebär en stor kostnadsbörda för samhället. Sedan är det allmänt erkänt att en ond cirkel kan uppstå efter en höftfraktur där smärta och sjukhusvistelse resulterar i muskelatrofi och generellt låg aerob kondition, vilket ökar risken för orörlighet och nya frakturer. Den aeroba konditionsnivån hos äldre vuxna är en primär bestämningsfaktor för hälsa och sjuklighet och fungerar därför som en kraftfull prediktor för livskvalitet och självständigt liv. Dessutom rekommenderar ett antal riktlinjer att äldre personer, över 65 år, utför minst 150 minuter med medelintensiv aerob aktivitet i veckan (där aerob aktivitet avser olika aktiviteter, som till exempel: promenader, cykling etc.). Äldre personer som genomgår rehabilitering bör vara fysiskt aktiva i den utsträckning funktionshinder och hälsotillstånd medger.

I motsats till detta utför patienter efter operation av lårbensfraktur låga nivåer av fysisk aktivitet. Faktum är att patienter tillbringar minst 98 % av dagen under rehabiliteringsperioden i sittande eller liggande läge i sängen. I genomsnitt tar dessa patienter 36 steg om dagen, vilket resulterar i mindre än de 2 000-9 000 steg som behövs för att hålla sig friska. Dekonditionering kan faktiskt anses vara en avgörande faktor för otillfredsställande återhämtning av motoriska färdigheter för patienter som genomgår lårbenskirurgi under rehabilitering.

Det finns obestridliga bevis som visar de gynnsamma effekterna av träning i både förebyggande och behandling av flera sjukdomar. Många studier har visat att både män och kvinnor som rapporterar ökade nivåer av fysisk aktivitet och kondition har minskad relativ risk för dödsfall (med cirka 20%-35%). Fördelarna med träning är uppenbara, inte bara hos friska personer utan även hos patienter.

Tyvärr är det knappast tänkbart att dessa patienter i en sjukhusvårdsregim skulle kunna nå aktivitetsnivåer motsvarande de som rekommenderas av riktlinjerna. Av alla dessa skäl har utredarna introducerat aerob träning utförd med en armcykelergometer, hos patienter som är inlagda på sjukhus och utsatts för konventionell rehabilitering.

Det primära syftet med denna randomiserade kontrollerade kliniska prövning är att verifiera genomförbarheten av ett aerobt träningsprogram hos patienter med nyligen behandlade proximal lårbensfraktur som behandlats kirurgiskt.

Det sekundära syftet är att verifiera om tillägg av aerob aktivitet kan öka motorisk prestation jämfört med ett program där ingen aerob aktivitet förutses. Särskilt förväntar sig utredarna att patienterna som tillhör interventionsgruppen ska gå snabbare än de som endast har utfört konventionell sjukgymnastik.