Dodanie treningu aerobowego do konwencjonalnej rehabilitacji po złamaniu kości udowej

Każdego roku we Włoszech ponad 100 000 osób powyżej 65 roku życia doznaje złamania szyjki kości udowej. Bezpośrednie koszty ponoszone przez Narodowy System Zdrowia zarówno na hospitalizację, jak i rehabilitację po złamaniu szyjki kości udowej u osób starszych oszacowano na ponad miliard euro. Pomimo spadku zapadalności w ostatnich latach, liczba hospitalizacji z powodu złamań szyjki kości udowej wciąż wzrasta ze względu na starzenie się społeczeństwa. Niektóre szacunki zakładają, że liczba złamań rocznie podwoi się do 2050 r. Badania obserwacyjne sugerują, że po złamaniu szyjki kości udowej tylko 40-60% osób, które przeżyją, może osiągnąć poziom mobilności sprzed złamania. Do 70% może odzyskać poziom niezależności w zakresie podstawowych czynności życia codziennego, a mniej niż połowa wszystkich osób, które doznały złamania szyjki kości udowej, może odzyskać zdolność wykonywania instrumentalnych ADL.

We Włoszech, podobnie jak w krajach zachodnich, około 10-20% pacjentów po złamaniu szyjki kości udowej trafia do placówek instytucjonalnych, co wiąże się z dużymi kosztami dla społeczeństwa. Powszechnie uznaje się, że po złamaniu szyjki kości udowej może wystąpić błędne koło, w którym ból i hospitalizacja skutkuje zanikiem mięśni i ogólnym niskim poziomem wydolności tlenowej, co zwiększa ryzyko unieruchomienia i nowych złamań. Poziom wydolności tlenowej osób starszych jest głównym wyznacznikiem zdrowia i zachorowalności, a zatem służy jako potężny predyktor jakości życia i niezależnego życia. Ponadto szereg wytycznych zaleca, aby osoby starsze, w wieku powyżej 65 lat, wykonywały co najmniej 150 minut tygodniowo aktywności aerobowej o średniej intensywności (gdzie aktywność aerobowa odnosi się do różnych aktywności, takich jak np. spacery, jazda na rowerze itp.). Osoby w podeszłym wieku rehabilitowane powinny być aktywne fizycznie na tyle, na ile pozwala im niepełnosprawność i stan zdrowia.

W przeciwieństwie do tego pacjenci po operacjach złamania kości udowej wykazują niski poziom aktywności fizycznej. W rzeczywistości pacjenci spędzają co najmniej 98% dnia w okresie rehabilitacji w pozycji siedzącej lub leżącej w łóżku. Pacjenci ci wykonują średnio 36 kroków dziennie, co daje mniej niż 2000-9000 kroków potrzebnych do zachowania zdrowia. Rzeczywiście, dekondycjonowanie można uznać za główny czynnik decydujący o niezadowalającym odzyskiwaniu zdolności motorycznych u pacjentów poddawanych operacji kości udowej podczas rehabilitacji.

Istnieją niezbite dowody na korzystny wpływ ćwiczeń fizycznych zarówno w zapobieganiu, jak i leczeniu wielu chorób. Wiele badań wykazało, że zarówno mężczyźni, jak i kobiety, którzy zgłaszają zwiększoną aktywność fizyczną i sprawność fizyczną, mają mniejsze względne ryzyko zgonu (o około 20%-35%). Korzyści płynące z ćwiczeń są oczywiste nie tylko u osób zdrowych, ale także u pacjentów.

Niestety, trudno sobie wyobrazić, aby ci pacjenci mogli osiągnąć, w reżimie hospitalizacji, poziomy aktywności równe tym zalecanym przez wytyczne. Z tych wszystkich powodów badacze wprowadzili trening aerobowy wykonywany na ergometrze ramieniowym u pacjentów hospitalizowanych i poddanych konwencjonalnej rehabilitacji.

Głównym celem tego randomizowanego, kontrolowanego badania klinicznego jest weryfikacja wykonalności programu ćwiczeń aerobowych u pacjentów z niedawnym złamaniem bliższego końca kości udowej leczonych chirurgicznie.

Celem drugorzędnym jest sprawdzenie, czy dodanie aktywności aerobowej może zwiększyć wydajność motoryczną w porównaniu z programem, w którym nie przewiduje się aktywności aerobowej. W szczególności badacze oczekują, że pacjenci należący do grupy interwencyjnej będą chodzić szybciej niż ci, którzy wykonywali jedynie konwencjonalne zabiegi fizjoterapeutyczne.