Adição de treinamento aeróbico à reabilitação convencional após fratura de fêmur

Todos os anos, na Itália, mais de 100.000 pessoas com mais de 65 anos sofrem uma fratura de quadril. Os custos diretos suportados pelo Sistema Nacional de Saúde, quer com internamento quer com reabilitação na sequência de fractura da anca em idosos, foram estimados em mais de mil milhões de euros. Apesar da taxa de incidência estar diminuindo nos últimos anos, o número de internações por fraturas de quadril continua aumentando devido ao envelhecimento populacional. Algumas estimativas assumem que o número de fraturas por ano dobrará até 2050. Estudos observacionais sugerem que após a fratura do quadril, apenas 40-60% das pessoas que sobrevivem têm probabilidade de atingir seu nível de mobilidade pré-fratura. Até 70% podem recuperar seu nível de independência para atividades básicas da vida diária e menos da metade de todas as pessoas que sofrem fratura de quadril podem recuperar sua capacidade de realizar AVDs instrumentais.

Na Itália, assim como nas nações ocidentais, aproximadamente 10-20% dos pacientes são internados após uma fratura de quadril, o que impõe um grande custo à sociedade. Então, é amplamente reconhecido que um ciclo vicioso pode ocorrer após uma fratura de quadril onde dor e internação resulta em atrofia muscular por desuso e baixo nível geral de condicionamento aeróbico o que aumenta o risco de imobilidade e novas fraturas. O nível de condicionamento aeróbico de adultos mais velhos é um determinante primário de saúde e morbidade e, portanto, serve como um poderoso preditor de qualidade de vida e vida independente. Além disso, várias diretrizes recomendam que os idosos, com mais de 65 anos, realizem pelo menos 150 minutos por semana de atividade aeróbica de média intensidade (onde a atividade aeróbica se refere a diferentes atividades, como por exemplo: caminhar, andar de bicicleta, etc.). Idosos em reabilitação devem ser fisicamente ativos na medida permitida pela deficiência e estado de saúde.

Ao contrário disso, pacientes pós-operatórios de fratura de fêmur realizam baixos níveis de atividade física. De fato, os pacientes passam pelo menos 98% do dia durante o período de reabilitação sentados ou deitados na cama. Em média, esses pacientes dão 36 passos por dia, o que resulta em menos de 2.000 a 9.000 passos necessários para se manterem saudáveis. De fato, o descondicionamento pode ser considerado um fator determinante para a recuperação insatisfatória das habilidades motoras de pacientes submetidos à cirurgia femoral durante a reabilitação.

Existem evidências irrefutáveis ​​mostrando os efeitos benéficos do exercício tanto na prevenção quanto no tratamento de diversas doenças. Muitos estudos mostraram que homens e mulheres que relatam níveis aumentados de atividade física e condicionamento físico têm reduções no risco relativo de morte (em cerca de 20% a 35%). Os benefícios do exercício são evidentes, não apenas em pessoas saudáveis, mas também em pacientes.

Infelizmente, dificilmente é concebível que esses pacientes possam atingir, em regime de internação, níveis de atividade iguais aos recomendados pelas diretrizes. Por todas estas razões, os investigadores introduziram o treino aeróbio realizado com cicloergómetro de braço, em doentes hospitalizados e submetidos a reabilitação convencional.

O objetivo principal deste ensaio clínico randomizado controlado é verificar a viabilidade de um programa de exercícios aeróbicos em indivíduos com fratura recente do fêmur proximal tratados cirurgicamente.

O objetivo secundário é verificar se a adição de atividade aeróbica pode aumentar o desempenho motor em comparação com um programa em que nenhuma atividade aeróbica está prevista. Em particular, os pesquisadores esperam que os pacientes pertencentes ao grupo de intervenção caminhem mais rápido do que aqueles que realizaram apenas tratamento de fisioterapia convencional.