Добавление аэробных тренировок к традиционной реабилитации после перелома бедренной кости

Ежегодно в Италии более 100 000 человек в возрасте старше 65 лет получают перелом шейки бедра. Прямые затраты Национальной системы здравоохранения как на госпитализацию, так и на реабилитацию после перелома шейки бедра у пожилых людей оцениваются более чем в один миллиард евро. Несмотря на снижение заболеваемости в последние годы, число госпитализаций по поводу переломов шейки бедра продолжает увеличиваться в связи со старением населения. По некоторым оценкам, к 2050 году количество переломов в год удвоится. Обсервационные исследования показывают, что после перелома шейки бедра только 40–60% выживших людей, вероятно, достигнут уровня подвижности, существовавшего до перелома. До 70% могут восстановить свой уровень независимости для основных повседневных действий, и менее половины всех людей, перенесших перелом шейки бедра, могут восстановить способность выполнять инструментальные ADL.

В Италии, как и в западных странах, примерно 10-20% пациентов госпитализируются после перелома шейки бедра, что ложится тяжелым бременем на общество. Кроме того, широко признано, что после перелома шейки бедра может возникнуть порочный круг, когда боль и госпитализация приводит к дисфункции атрофии мышц и общему низкому уровню аэробной подготовленности, что увеличивает риск неподвижности и новых переломов. Уровень аэробной подготовленности пожилых людей является основной детерминантой здоровья и заболеваемости и, таким образом, служит мощным предиктором качества жизни и самостоятельной жизни. Кроме того, в ряде руководств рекомендуется, чтобы пожилые люди в возрасте старше 65 лет выполняли не менее 150 минут в неделю аэробной активности средней интенсивности (где аэробная активность относится к различным видам деятельности, таким как, например, ходьба, езда на велосипеде и т. д.). Пожилые субъекты, проходящие реабилитацию, должны быть физически активными в пределах, допускаемых инвалидностью и состоянием здоровья.

В отличие от этого, пациенты после операции по поводу перелома бедренной кости выполняют низкий уровень физической активности. Фактически не менее 98% суток в реабилитационном периоде пациенты проводят в сидячем или лежачем положении в постели. В среднем эти пациенты делают 36 шагов в день, что составляет менее 2000-9000 шагов, необходимых для поддержания здоровья. Действительно, декондиционирование можно считать основным определяющим фактором неудовлетворительного восстановления двигательных навыков у пациентов, перенесших операцию на бедре во время реабилитации.

Имеются неопровержимые доказательства, свидетельствующие о благотворном влиянии физических упражнений как на профилактику, так и на лечение ряда заболеваний. Многие исследования показали, что как у мужчин, так и у женщин, которые сообщают о повышенном уровне физической активности и физической подготовки, относительный риск смерти снижается (примерно на 20–35%). Польза физических упражнений очевидна не только для здоровых людей, но и для пациентов.

К сожалению, маловероятно, чтобы эти пациенты могли достичь в режиме госпитализации уровня активности, равного рекомендованному руководством. По всем этим причинам исследователи ввели аэробные тренировки, выполняемые с помощью ручного велоэргометра, у пациентов, госпитализированных и прошедших обычную реабилитацию.

Основной целью этого рандомизированного контролируемого клинического исследования является проверка возможности выполнения программы аэробных упражнений у пациентов с недавним хирургическим переломом проксимального отдела бедренной кости.

Вторая цель — проверить, может ли добавление аэробной активности повысить двигательную активность по сравнению с программой, в которой аэробная активность не предусмотрена. В частности, исследователи ожидают, что пациенты, входящие в группу вмешательства, будут ходить быстрее, чем те, кто выполнял только обычное физиотерапевтическое лечение.