Přidání aerobního tréninku ke konvenční rehabilitaci po zlomenině stehenní kosti

Každý rok v Itálii utrpí zlomeninu kyčle více než 100 000 osob ve věku > 65 let. Přímé náklady vynaložené národním zdravotnickým systémem na hospitalizaci a rehabilitaci po zlomenině kyčle u starších lidí byly odhadnuty na více než jednu miliardu EUR. Přestože incidence v posledních letech klesá, počet hospitalizací pro zlomeniny kyčle stále roste v důsledku stárnutí populace. Některé odhady předpokládají, že se počet zlomenin za rok do roku 2050 zdvojnásobí. Observační studie naznačují, že po zlomenině kyčle pouze 40–60 % lidí, kteří přežijí, pravděpodobně dosáhne úrovně mobility před zlomeninou. Až 70 % může obnovit svou úroveň nezávislosti na základních činnostech každodenního života a méně než polovina všech lidí, kteří utrpěli zlomeninu kyčle, může znovu získat schopnost provádět instrumentální ADL.

V Itálii, stejně jako v západních zemích, je přibližně 10–20 % pacientů hospitalizováno po zlomenině kyčle, což představuje velkou nákladovou zátěž pro společnost. Pak se obecně uznává, že po zlomenině kyčle může dojít k začarovanému kruhu, kdy bolest a hospitalizace má za následek atrofii svalů z nečinnosti a obecně nízkou úroveň aerobní zdatnosti, která zvyšuje riziko imobility a nových zlomenin. Úroveň aerobní zdatnosti starších dospělých je primárním determinantem zdraví a nemocnosti, a proto slouží jako silný prediktor kvality života a nezávislého života. Řada pokynů navíc doporučuje, aby starší lidé ve věku nad 65 let vykonávali alespoň 150 minut týdně středně intenzivní aerobní aktivitu (kde aerobní aktivita označuje různé aktivity, jako je například chůze, jízda na kole atd.). Starší jedinci podstupující rehabilitaci by měli být fyzicky aktivní v rozsahu, který jim umožňuje zdravotní postižení a zdravotní stav.

Naproti tomu pacienti po operaci zlomeniny stehenní kosti vykonávají nízkou fyzickou aktivitu. Ve skutečnosti pacienti tráví nejméně 98 % dne během rehabilitačního období vsedě nebo vleže na lůžku. V průměru tito pacienti udělají 36 kroků denně, což znamená méně než 2 000–9 000 kroků potřebných k udržení zdraví. Dekondice může být skutečně považována za hlavní určující faktor pro neuspokojivou obnovu motorických dovedností u pacientů podstupujících operaci stehenní kosti během rehabilitace.

Existují nezvratné důkazy prokazující příznivé účinky cvičení jak v prevenci, tak v léčbě několika nemocí. Mnoho studií prokázalo, že jak muži, tak ženy, kteří uvádějí zvýšenou úroveň fyzické aktivity a zdatnosti, mají snížené relativní riziko úmrtí (asi o 20%-35%). Výhody cvičení jsou zřejmé nejen u zdravých osob, ale také u pacientů.

Bohužel je stěží představitelné, že by tito pacienti mohli v režimu hospitalizace dosáhnout úrovně aktivity rovnající se úrovním doporučeným doporučenými postupy. Ze všech těchto důvodů výzkumníci zavedli aerobní trénink prováděný pomocí ergometru paží u pacientů hospitalizovaných a podrobených klasické rehabilitaci.

Primárním účelem této randomizované kontrolované klinické studie je ověřit proveditelnost aerobního cvičebního programu u subjektů s nedávnou chirurgicky léčenou zlomeninou proximálního femuru.

Sekundárním účelem je ověřit, zda přidání aerobní aktivity může zvýšit motorický výkon ve srovnání s programem, ve kterém se nepředpokládá žádná aerobní aktivita. Vyšetřovatelé zejména očekávají, že pacienti patřící do intervenční skupiny budou chodit rychleji než ti, kteří prováděli pouze konvenční fyzioterapeutickou léčbu.