Ultraljudsstyrd Transversalis Fascia Plane Block kontra Transmuscular Quadratus Lumborum Block för postoperativ analgesi vid reparation av ljumskbråck

Denna prospektiva randomiserade kontrollerade studie kommer att inkludera 50 patienter (25 i varje grupp) från American Society of Anesthesiologist (ASA) I och II fysisk status som kommer att genomgå unilateral inguinal herniorrhaphy under allmän anestesi. Utredarna antar att ultraljudsstyrda transmuskulära quadratus lumborum block kommer att vara effektivare än ultraljudsstyrda transversalis fascia plane block för att tillhandahålla postoperativ analgesi hos denna typ av patienter. Randomisering kommer att göras av ett datorgenererat slumptal. Patienterna kommer att bli blinda för studiegrupperna. Alla patienter kommer att genomgå en grundlig kontroll före anestesi och premedicineras med metoklopramid 10 mg intravenöst.

I operationssalen kommer en 18-gauge intravenös (IV) kateter att placeras och övervakningsanordningar kommer att fästas som inkluderar elektrokardiograf (EKG) med (GE-Datex Ohmeda 5 avlednings EKG-kabel), pulsoximetri (SpO2) med (GE) - Datex Ohmeda vuxenfinger spO2-sensor), icke-invasivt blodtryck (NIBP) med (GE-Datex Ohmeda NIBP-manschett, dubbelslang för vuxen med påse). Nödläkemedel och utrustning kommer att vara klara och förberedda. Numerisk smärtskala kommer att förklaras tydligt för alla patienter innan narkosen genomförs.

Anestesi kommer att induceras med fentanyl (2 mcg/kg) och propofol (1,5-2,5 mg/kg) och atracuriumbesylat (0,5 mg/kg). En endotrakealtub kommer att sättas in och kontrollerad ventilation kommer att justeras för att upprätthålla normokapni. Anestesin kommer att upprätthållas med sevofluran vid 1 % och bolus av atracurium (0,1 mg/kg) var 30:e minut. Alla patienter kommer att ges 1 g intravenöst paracetamol tillsammans med 4 mg ondansetron 10 minuter före slutet av operationen för postoperativt illamående och kräkningsprofylax.

Patienterna kommer att klassificeras i två lika grupper; Grupp QL (n=25) och grupp TF (n=25).

Alla blockeringar kommer att utföras på patienter, efter induktion av generell anestesi och införande av endotrakealtub, under ledning av ett digitalt diagnostiskt avbildningssystem med ultraljud (Mindray®, Kina), med en lågfrekvent (2-6 MHz) kurvlinjär sond och en 100-150 -mm kortfasad ekogen nål. Före ultraljudsskanning kommer operatören att bära steriliserad klänning och handskar efter rutinskrubbning, flankhuden kommer att förberedas med antiseptisk lösning och fenestrerade draperingar och förband kommer att användas för alla procedurer. Efter kirurgisk desinfektion av ipsilateral flank och skydd av ultraljudssonden med ett sterilt ultraljudssondskydd, appliceras steril gel före skanning.

Efter att huden har stängts avbryts inhalationsbedövningen och reversering av muskelavslappning med atropin (0,02 mg/kg) och neostigmin (0,05 mg/kg) kommer att administreras IV efter återgång av patientens spontana andning. Patienten kommer sedan att överföras till postanesthesia care unit (PACU) för fullständig återhämtning och övervakning.

I PACU; räddningsanalgesi i form av intravenös nalbufin (i steg om 5 mg) kommer att ges för en numerisk smärtpoäng på mer än 4 under den omedelbara postoperativa perioden.

Blockeringen kommer att betraktas som ett misslyckat block om patienten behövde mer än en dos på 5 mg nalbufin under den första timmen postoperativt.

På avdelningen; räddningsanalgesi kommer att ges i form av intravenöst nalbufin (i steg om 5 mg) och upprepas vid behov var halvtimme med en maximal dos på 60 mg inom 24 timmar.