Ultraschallgeführter Transversalis-Faszien-Plane-Block versus transmuskulärer Quadratus-Lumborum-Block zur postoperativen Analgesie bei Leistenhernien-Reparatur

Diese prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie wird 50 Patienten (25 in jeder Gruppe) mit körperlichem Status der American Society of Anesthesiologists (ASA) I und II umfassen, die sich einer einseitigen Leistenbruchhernie unter Vollnarkose unterziehen werden. Die Forscher gehen davon aus, dass die ultraschallgeführte Blockade des transmuskulären Quadratus lumborum bei der postoperativen Analgesie bei dieser Art von Patienten wirksamer ist als die ultraschallgeführte Blockade der transversalen Faszie. Die Randomisierung erfolgt durch computergenerierte Zufallszahlen. Die Patienten werden gegenüber den Studiengruppen verblindet. Alle Patienten werden einer gründlichen präanästhetischen Untersuchung unterzogen und erhalten eine Prämedikation mit Metoclopramid 10 mg intravenös.

Im Operationssaal wird ein intravenöser (IV) 18-Gauge-Katheter platziert und Überwachungsgeräte angeschlossen, darunter ein Elektrokardiograph (EKG) mit (GE-Datex Ohmeda 5-adriges EKG-Kabel), Pulsoximetrie (SpO2) mit (GE - Datex Ohmeda Finger-sO2-Sensor für Erwachsene), nicht-invasiver Blutdruck (NIBP) mit (GE-Datex Ohmeda NIBP-Manschette, Doppelschlauch für Erwachsene mit Beutel). Notfallmedikamente und -ausrüstung werden bereit und vorbereitet sein. Die numerische Schmerzbewertungsskala wird allen Patienten vor der Durchführung der Anästhesie klar erklärt.

Die Anästhesie wird mit Fentanyl (2 mcg/kg) und Propofol (1,5–2,5 mg/kg) und Atracuriumbesilat (0,5 mg/kg) eingeleitet. Ein Endotrachealtubus wird eingeführt und die kontrollierte Beatmung wird angepasst, um die Normokapnie aufrechtzuerhalten. Die Anästhesie wird mit 1 % Sevofluran und Boli von Atracurium (0,1 mg/kg) alle 30 Minuten aufrechterhalten. Alle Patienten erhalten 1 g Paracetamol intravenös zusammen mit 4 mg Ondansetron 10 min vor Ende der Operation zur postoperativen Übelkeits- und Erbrechensprophylaxe.

Die Patienten werden in zwei gleiche Gruppen eingeteilt; Gruppe QL (n=25) und Gruppe TF (n=25).

Alle Blockaden werden an Patienten nach Einleitung der Vollnarkose und Einführung des Endotrachealtubus unter Anleitung eines digitalen diagnostischen Ultraschall-Bildgebungssystems (Mindray®, China) unter Verwendung einer gekrümmten Niederfrequenzsonde (2-6 MHz) und eines 100-150 durchgeführt -mm Echogene Nadel mit kurzer Abschrägung. Vor der Ultraschalluntersuchung trägt der Bediener nach dem routinemäßigen Schrubben einen sterilisierten Kittel und Handschuhe, die Flankenhaut wird mit einer antiseptischen Lösung vorbereitet und für alle Verfahren werden gefensterte Tücher und Verbände verwendet. Nach der chirurgischen Desinfektion der ipsilateralen Flanke und dem Schutz der Ultraschallsonde mit einer sterilen Ultraschallsondenhülle wird vor dem Scannen steriles Gel aufgetragen.

Nach dem Hautverschluss wird die Inhalationsanästhesie unterbrochen und die Umkehrung der Muskelrelaxation mit Atropin (0,02 mg/kg) und Neostigmin (0,05 mg/kg) wird IV nach Wiederkehr der Spontanatmung des Patienten verabreicht. Der Patient wird dann zur vollständigen Genesung und Überwachung in die Postanästhesiestation (PACU) verlegt.

Im PACU; Notfall-Analgesie in Form von intravenösem Nalbuphin (in 5-mg-Schritten) wird für einen numerischen Schmerzwert von mehr als 4 in der unmittelbaren postoperativen Phase verabreicht.

Die Blockade gilt als fehlgeschlagen, wenn der Patient in der ersten Stunde nach der Operation mehr als eine 5-mg-Dosis Nalbuphin benötigte.

Auf der Station; Notfall-Analgesie wird in Form von intravenösem Nalbuphin (in 5-mg-Schritten) verabreicht und bei Bedarf alle halbe Stunde mit einer maximalen Dosis von 60 mg in 24 Stunden wiederholt.