Blokada płaszczyzny powięzi poprzecznej pod kontrolą ultrasonografii w porównaniu z przezmięśniową blokadą mięśnia czworobocznego lędźwiowego do analgezji pooperacyjnej w leczeniu przepukliny pachwinowej

To prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie obejmie 50 pacjentów (po 25 w każdej grupie) o statusie fizycznym I i II Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA), którzy zostaną poddani jednostronnej operacji przepukliny pachwinowej w znieczuleniu ogólnym. Badacze wysuwają hipotezę, że blokada mięśnia czworobocznego lędźwi pod kontrolą USG będzie skuteczniejsza niż blokada płaszczyzny powięzi poprzecznej pod kontrolą USG w zapewnieniu pooperacyjnej analgezji u tego typu pacjentów. Randomizacja zostanie przeprowadzona przez wygenerowane komputerowo liczby losowe. Pacjenci będą zaślepieni na grupy badawcze. Wszyscy pacjenci zostaną dokładnie zbadani przed znieczuleniem i otrzymają premedykację metoklopramidem w dawce 10 mg dożylnie.

Na sali operacyjnej zostanie umieszczony cewnik dożylny (IV) o średnicy 18 G i podłączone zostaną urządzenia monitorujące, które będą obejmować elektrokardiograf (EKG) za pomocą (kabel EKG GE-Datex Ohmeda 5 odprowadzeń), pulsoksymetrię (SpO2) za pomocą (GE - Datex Ohmeda czujnik spO2 na palec dla dorosłych), nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi (NIBP) przy użyciu (mankiet GE-Datex Ohmeda NIBP, podwójna rurka dla dorosłych z torbą). Leki ratunkowe i sprzęt będą gotowe i przygotowane. Numeryczna skala oceny bólu zostanie jasno wyjaśniona wszystkim pacjentom przed przeprowadzeniem znieczulenia.

Znieczulenie zostanie wywołane fentanylem (2 mcg/kg) i propofolem (1,5-2,5 mg/kg) oraz besylanem atrakurium (0,5 mg/kg). Zostanie wprowadzona rurka dotchawicza i dostosowana zostanie kontrolowana wentylacja, aby utrzymać normokapnię. Znieczulenie będzie podtrzymywane 1% sewofluranem i bolusami atrakurium (0,1 mg/kg) co 30 min. Wszyscy pacjenci otrzymają dożylnie 1 g paracetamolu razem z 4 mg ondansetronu 10 min przed zakończeniem operacji w celu zapobiegania pooperacyjnym nudnościom i wymiotom.

Pacjenci zostaną podzieleni na dwie równe grupy; Grupa QL (n=25) i grupa TF (n=25).

Wszystkie blokady zostaną wykonane u pacjentów po indukcji znieczulenia ogólnego i wprowadzeniu rurki dotchawiczej, pod kontrolą cyfrowego ultradźwiękowego systemu obrazowania diagnostycznego (Mindray®, Chiny), przy użyciu sondy krzywoliniowej o niskiej częstotliwości (2-6 MHz) i 100-150 -mm igła echogeniczna z krótkim skosem. Przed badaniem ultrasonograficznym operator będzie nosił wysterylizowany fartuch i rękawiczki po rutynowym czyszczeniu, skóra na boku zostanie przygotowana roztworem antyseptycznym, a do wszystkich procedur zostaną użyte obłożenia z okienkami i opatrunki. Po chirurgicznej dezynfekcji boku ipsilateralnego i zabezpieczeniu głowicy ultrasonograficznej sterylną nakładką na sondę, przed badaniem zostanie nałożony sterylny żel.

Po zamknięciu skóry znieczulenie wziewne zostanie przerwane i nastąpi odwrócenie rozluźnienia mięśni atropiną (0,02 mg/kg) i neostygminą (0,05 mg/kg) dożylnie po powrocie spontanicznego oddechu pacjenta. Pacjent zostanie następnie przeniesiony na oddział opieki po anestezjologii (PACU) w celu całkowitego wyzdrowienia i monitorowania.

W PACU; analgezja ratunkowa w postaci dożylnej nalbufiny (w odstępach co 5 mg) zostanie podana w przypadku liczbowego bólu powyżej 4 w bezpośrednim okresie pooperacyjnym.

Blokada zostanie uznana za nieskuteczną, jeśli pacjent wymaga więcej niż jednej dawki 5 mg nalbufiny w ciągu pierwszej godziny po operacji.

na oddziale; analgezja ratunkowa zostanie podana w postaci dożylnej nalbufiny (w porcjach co 5 mg) iw razie potrzeby powtarzana co pół godziny z maksymalną dawką 60 mg w ciągu 24 godzin.