Echogeleide transversalis fascia-vlakblok versus transmusculair quadratus lumborum-blok voor postoperatieve analgesie bij liesbreukherstel

Deze prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studie zal 50 patiënten (25 in elke groep) van de American Society of Anesthesiologist (ASA) I en II fysieke status omvatten die eenzijdige liesbreuk onder algemene anesthesie zullen ondergaan. De onderzoekers veronderstellen dat echogeleide transmusculaire quadratus lumborum-blokkade effectiever zal zijn dan echogeleide transversalis fascia-blokkade bij het bieden van postoperatieve analgesie bij dit soort patiënten. Randomisatie zal worden gedaan door middel van door een computer gegenereerde willekeurige getallen. Patiënten zullen blind zijn voor de studiegroepen. Alle patiënten ondergaan een grondig pre-anesthetisch onderzoek en krijgen premedicatie met metoclopramide 10 mg intraveneus.

In de operatiekamer wordt een 18-gauge intraveneuze (IV) katheter geplaatst en worden bewakingsapparatuur bevestigd, waaronder een elektrocardiograaf (ECG) met behulp van (GE-Datex Ohmeda 5-afleidingen ECG-kabel), pulsoximetrie (SpO2) met behulp van (GE - Datex Ohmeda vinger spO2-sensor voor volwassenen), niet-invasieve bloeddruk (NIBP) met behulp van (GE-Datex Ohmeda NIBP-manchet, dubbele slang voor volwassenen met zak). Nooddrugs en apparatuur zullen klaar en voorbereid zijn. Numerieke pijnbeoordelingsschaal zal duidelijk aan alle patiënten worden uitgelegd voordat de anesthesie wordt uitgevoerd.

De anesthesie wordt geïnduceerd met fentanyl (2 mcg/kg) en propofol (1,5-2,5 mg/kg) en atracuriumbesylaat (0,5 mg/kg). Er wordt een endotracheale tube ingebracht en gecontroleerde ventilatie wordt aangepast om normocapnie te behouden. De anesthesie wordt gehandhaafd met sevofluraan van 1% en bolussen van atracurium (0,1 mg/kg) elke 30 minuten. Alle patiënten krijgen 1 g paracetamol intraveneus, samen met 4 mg ondansetron 10 minuten voor het einde van de operatie voor postoperatieve profylaxe van misselijkheid en braken.

De patiënten worden ingedeeld in twee gelijke groepen; Groep QL (n=25) en groep TF (n=25).

Alle blokkades zullen bij patiënten worden uitgevoerd, na algemene anesthesie-inductie en endotracheale tube-insertie, onder begeleiding van een digitaal ultrasoon diagnostisch beeldvormingssysteem (Mindray®, china), met behulp van een laagfrequente (2-6 MHz) kromlijnige sonde en een 100-150 -mm echogene naald met korte schuine kant. Voorafgaand aan de echografie draagt ​​de operator een gesteriliseerde jas en handschoenen na routinematig schrobben, wordt de huid van de flanken voorbereid met een antiseptische oplossing en worden voor alle procedures gaasdoeken en verbanden gebruikt. Na chirurgische desinfectie van de ipsilaterale flank en bescherming van de ultrasone sonde met een steriele ultrasone sondehoes, wordt voorafgaand aan het scannen steriele gel aangebracht.

Na sluiting van de huid wordt de inhalatie-anesthesie stopgezet en wordt de spierrelaxatie met atropine (0,02 mg/kg) en neostigmine (0,05 mg/kg) i.v. toegediend nadat de spontane ademhaling van de patiënt is hersteld. De patiënt wordt vervolgens overgebracht naar de post-anesthesiezorgafdeling (PACU) voor volledig herstel en monitoring.

In de PACU; reddingsanalgesie in de vorm van intraveneuze nalbuphine (in stappen van 5 mg) zal worden gegeven voor een numerieke pijnscore van meer dan 4 in de onmiddellijke postoperatieve periode.

De blokkade wordt als een mislukte blokkade beschouwd als de patiënt in het eerste uur na de operatie meer dan één dosis van 5 mg nalbuphine nodig had.

Op de afdeling; Rescue-analgesie zal worden gegeven in de vorm van intraveneuze nalbuphine (in stappen van 5 mg) en indien nodig elk half uur worden herhaald met een maximale dosis van 60 mg in 24 uur.