Bloqueio plano da fáscia transversa guiado por ultrassom versus bloqueio transmuscular do quadrado lombar para analgesia pós-operatória em correção de hérnia inguinal

Este estudo prospectivo, randomizado e controlado incluirá 50 pacientes (25 em cada grupo) com status físico I e II da American Society of Anesthesiologist (ASA) que serão submetidos a herniorrafia inguinal unilateral sob anestesia geral. Os investigadores levantam a hipótese de que o bloqueio transmuscular do quadrado lombar guiado por ultrassom será mais eficaz do que o bloqueio do plano da fáscia transversalis guiado por ultrassom em fornecer analgesia pós-operatória neste tipo de pacientes. A randomização será feita por números aleatórios gerados por computador. Os pacientes serão cegos para os grupos de estudo. Todos os pacientes serão submetidos a um check-up pré-anestésico completo e serão pré-medicados com metoclopramida 10 mg por via intravenosa.

Na sala de operação, um cateter intravenoso (IV) de calibre 18 será colocado e os dispositivos de monitoramento serão conectados, incluindo eletrocardiógrafo (ECG) usando (cabo de ECG GE-Datex Ohmeda 5), ​​oximetria de pulso (SpO2) usando (GE - Sensor de spO2 de dedo adulto Datex Ohmeda), pressão arterial não invasiva (NIBP) usando (manguito GE-Datex Ohmeda NIBP, tubo duplo adulto com bolsa). Drogas e equipamentos de emergência estarão prontos e preparados. A escala numérica de classificação da dor será explicada claramente a todos os pacientes antes da condução da anestesia.

A anestesia será induzida com fentanil (2 mcg/kg) e propofol (1,5-2,5 mg/kg) e besilato de atracúrio (0,5 mg/kg). Um tubo endotraqueal será inserido e a ventilação controlada será ajustada para manter a normocapnia. A anestesia será mantida com sevoflurano a 1% e bolus de atracúrio (0,1 mg/Kg) a cada 30 min. Todos os pacientes receberão 1 g de paracetamol intravenoso, juntamente com 4 mg de ondansetrona 10 minutos antes do final da cirurgia para profilaxia pós-operatória de náuseas e vômitos.

Os pacientes serão classificados em dois grupos iguais; Grupo QL (n=25) e grupo TF (n=25).

Todos os bloqueios serão realizados nos pacientes, após a indução da anestesia geral e inserção do tubo endotraqueal, sob a orientação de um sistema digital de diagnóstico por ultrassom (Mindray®, china), usando uma sonda curvilínea de baixa frequência (2-6 MHz) e uma sonda de 100-150 -mm agulha ecogênica de bisel curto. Antes da ultrassonografia, o operador usará avental e luvas esterilizadas após a limpeza de rotina, a pele do flanco será preparada com solução antisséptica e campos e curativos fenestrados serão usados ​​para todos os procedimentos. Após a desinfecção cirúrgica do flanco ipsilateral e proteção da sonda de ultrassom com uma capa de sonda de ultrassom estéril, o gel estéril será aplicado antes da digitalização.

Após o fechamento da pele, a anestesia inalatória será suspensa e a reversão do relaxamento muscular com atropina (0,02 mg/Kg) e neostigmina (0,05 mg/Kg) serão administradas por via IV após o retorno da respiração espontânea do paciente. O paciente será então transferido para a unidade de cuidados pós-anestésicos (SRPA) para recuperação completa e monitoramento.

Na SRPA; analgesia de resgate na forma de nalbufina intravenosa (em incrementos de 5 mg) será administrada para uma pontuação numérica de dor superior a 4 no período pós-operatório imediato.

O bloqueio será considerado falhado se o paciente precisar de mais de uma dose de 5mg de nalbufina na primeira hora de pós-operatório.

Na enfermaria; a analgesia de resgate será administrada na forma de nalbufina intravenosa (em incrementos de 5 mg) e repetida, se necessário, a cada meia hora com uma dose máxima de 60 mg em 24 horas.