Блокада поперечной фасции под ультразвуковым контролем в сравнении с трансмускулярной блокадой квадратной мышцы поясницы для послеоперационной анальгезии при пластике паховой грыжи

Это проспективное рандомизированное контролируемое исследование будет включать 50 пациентов (по 25 в каждой группе) с физическим статусом I и II Американского общества анестезиологов (ASA), которым будет выполнена односторонняя паховая герниорафия под общей анестезией. Исследователи предполагают, что трансмышечная блокада квадратной мышцы поясницы под ультразвуковым контролем будет более эффективной, чем блокада поперечной фасции под ультразвуковым контролем, в обеспечении послеоперационного обезболивания у таких пациентов. Рандомизация будет производиться с помощью случайных чисел, сгенерированных компьютером. Пациенты не будут осведомлены об исследуемых группах. Все пациенты проходят тщательное преданестезиологическое обследование и получают премедикацию метоклопрамидом 10 мг внутривенно.

В операционной будет установлен внутривенный (IV) катетер 18-го калибра и подключены устройства для мониторинга, в том числе электрокардиограф (ЭКГ) с использованием (5-проводного кабеля GE-Datex Ohmeda для ЭКГ с 5 отведениями), пульсоксиметрия (SpO2) с использованием (GE - датчик SpO2 на палец для взрослых Datex Ohmeda), неинвазивное измерение артериального давления (НИАД) с использованием (манжета GE-Datex Ohmeda НИАД, двойная трубка для взрослых с сумкой). Лекарства и оборудование для неотложной помощи будут готовы и подготовлены. Числовая шкала оценки боли будет четко разъяснена всем пациентам перед проведением анестезии.

Анестезию индуцируют фентанилом (2 мкг/кг), пропофолом (1,5-2,5 мг/кг) и безилатом атракурия (0,5 мг/кг). Будет вставлена ​​эндотрахеальная трубка, а контролируемая вентиляция будет отрегулирована для поддержания нормокапнии. Анестезия будет поддерживаться севофлураном в концентрации 1% и болюсами атракурия (0,1 мг/кг) каждые 30 мин. Всем пациентам будет введено 1 г парацетамола внутривенно вместе с 4 мг ондансетрона за 10 минут до окончания операции для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты.

Пациенты будут разделены на две равные группы; Группа QL (n=25) и группа TF (n=25).

Все блокады будут выполняться у пациентов после индукции общей анестезии и введения эндотрахеальной трубки под контролем цифровой системы ультразвуковой диагностической визуализации (Mindray®, Китай) с использованием низкочастотного (2-6 МГц) криволинейного датчика и 100-150 -мм эхогенная игла с коротким срезом. Перед ультразвуковым сканированием оператор наденет стерилизованный халат и перчатки после обычной очистки, кожа на боку будет обработана антисептическим раствором, а фенестрированные простыни и повязки будут использоваться для всех процедур. После хирургической дезинфекции ипсилатерального фланга и защиты ультразвукового датчика стерильным чехлом для ультразвукового датчика перед сканированием наносится стерильный гель.

После закрытия кожных покровов ингаляционная анестезия будет прекращена, и после восстановления спонтанного дыхания пациента внутривенно будет введено обратное расслабление мышц с помощью атропина (0,02 мг/кг) и неостигмина (0,05 мг/кг). Затем пациент будет переведен в отделение постанестезиологического ухода (PACU) для полного восстановления и наблюдения.

В ПАКУ; неотложная анальгезия в виде внутривенного введения налбуфина (с шагом 5 мг) будет назначена при числовой оценке боли более 4 в ближайшем послеоперационном периоде.

Блокада будет считаться неудачной блокадой, если пациенту потребуется более одной дозы налбуфина 5 мг в течение первого часа после операции.

В палате; спасательная анальгезия будет даваться в виде внутривенного введения налбуфина (с шагом 5 мг) и повторяться при необходимости каждые полчаса с максимальной дозой 60 мг в течение 24 часов.