Ultraääniohjattu Transversalis Fascia Plane Block vs. transmuscular Quadratus Lumborum blokk leikkauksen jälkeiseen analgesiaan nivustyrän korjauksessa

Tässä prospektiivisessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa on mukana 50 potilasta (25 kussakin ryhmässä), joiden fyysinen tila on American Society of Anesthesiologist (ASA) I ja II ja joille tehdään yksipuolinen nivusherniorrhafia yleisanestesiassa. Tutkijat olettavat, että ultraääniohjattu transmuskulaarinen quadratus lumborum -salpaus on tehokkaampi kuin ultraääniohjattu transversalis fascia -tasotukos tarjoamaan leikkauksen jälkeistä analgesiaa tämäntyyppisille potilaille. Satunnaistaminen tehdään tietokoneella luoduilla satunnaisluvuilla. Potilaat sokennetaan opintoryhmille. Kaikille potilaille tehdään perusteellinen nukutusta edeltävä tarkastus ja heille esilääkitetään 10 mg metoklopramidia suonensisäisesti.

Leikkaussalissa sijoitetaan 18 gaugen suonensisäinen (IV) katetri ja kiinnitetään valvontalaitteita, joihin kuuluu elektrokardiografi (EKG) käyttäen (GE-Datex Ohmeda 5 -johtoinen EKG-kaapeli), pulssioksimetria (SpO2) käyttäen (GE) - Datex Ohmeda aikuisen sormen spO2-anturi), ei-invasiivinen verenpaine (NIBP) käyttäen (GE-Datex Ohmeda NIBP-mansetti, aikuisen kaksoisputki pussilla). Hätälääkkeet ja -laitteet ovat valmiina ja valmiina. Numeerinen kivun arviointiasteikko selitetään selkeästi kaikille potilaille ennen anestesian suorittamista.

Anestesia indusoidaan fentanyylillä (2 mcg/kg) ja propofolilla (1,5-2,5 mg/kg) ja atrakuriumbesylaatilla (0,5 mg/kg). Endotrakeaalinen letku asetetaan ja kontrolloitua ventilaatiota säädetään normokapnian ylläpitämiseksi. Anestesiaa ylläpidetään 1 %:n sevofluraanilla ja atrakuuriboluksilla (0,1 mg/kg) 30 minuutin välein. Kaikille potilaille annetaan 1 g suonensisäisesti parasetamolia ja 4 mg ondansetronia 10 minuuttia ennen leikkauksen loppua leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisyyn.

Potilaat luokitellaan kahteen yhtä suureen ryhmään; Ryhmä QL (n = 25) ja ryhmä TF (n = 25).

Kaikki lohkot suoritetaan potilaille yleisanestesian induktion ja endotrakeaaliputken asettamisen jälkeen digitaalisen ultraäänidiagnostisen kuvantamisjärjestelmän (Mindray®, Kiina) ohjauksessa käyttäen matalataajuista (2-6 MHz) kaarevaa anturia ja 100-150 -mm lyhytkulmainen kaikuinen neula. Ennen ultraäänitutkimusta käyttäjä käyttää steriloitua takkia ja hanskoja rutiininomaisen kuurauksen jälkeen, kylkien iho valmistellaan antiseptisella liuoksella ja kaikissa toimenpiteissä käytetään päällystettyä liinaa ja sidoksia. Kun ipsilateraalinen kylki on desinfioitu kirurgisesti ja ultraäänianturi on suojattu steriilillä ultraäänianturisuojalla, steriiliä geeliä levitetään ennen skannausta.

Ihon sulkemisen jälkeen inhalaatioanestesia lopetetaan ja lihasrelaksaation kumoaminen atropiinilla (0,02 mg/kg) ja neostigmiinilla (0,05 mg/kg) annetaan laskimonsisäisesti, kun potilaan spontaani hengitys on palautunut. Tämän jälkeen potilas siirretään anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU) täydellistä toipumista ja seurantaa varten.

PACU:ssa; pelastuskipulääkettä suonensisäisen nalbufiinin muodossa (5 mg:n lisäyksin) annetaan, jos kipupistemäärä on yli 4 välittömästi leikkauksen jälkeisenä aikana.

Esto katsotaan epäonnistuneeksi, jos potilas tarvitsi enemmän kuin yhden 5 mg:n nalbufiiniannoksen ensimmäisen tunnin aikana leikkauksen jälkeen.

osastolla; pelastuskipulääkettä annetaan suonensisäisenä nalbufiinina (5 mg:n välein) ja toistetaan tarvittaessa puolen tunnin välein enimmäisannoksella 60 mg 24 tunnin aikana.