Ultrahanggal vezérelt Transversalis Fascia síkblokk versus transzmuszkuláris Quadratus lumborum blokk posztoperatív fájdalomcsillapításhoz inguinalis hernia helyreállításában

Ebben a prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálatban 50, az Amerikai Aneszteziológus Társaság (ASA) I. és II. fizikai státuszával rendelkező beteget (mindegyik csoportban 25-öt) vonnak be, akik általános érzéstelenítésben egyoldalú inguinális herniorrhafián esnek át. A kutatók azt feltételezik, hogy az ultrahanggal vezérelt transzmuszkuláris quadratus lumborum blokk hatékonyabb lesz, mint az ultrahanggal vezérelt transversalis fascia sík blokk a posztoperatív fájdalomcsillapításban az ilyen típusú betegekben. A véletlenszerűsítést számítógép által generált véletlen számok végzik. A betegek vakok lesznek a vizsgálati csoportokra. Minden beteg alapos érzéstelenítés előtti kivizsgáláson esik át, és intravénásan 10 mg metoklopramiddal premedikálják.

A műtőben egy 18-as méretű intravénás (IV) katétert helyeznek el, és felügyeleti eszközöket csatlakoztatnak, amelyek magukban foglalják az elektrokardiográfot (EKG) (GE-Datex Ohmeda 5 vezetékes EKG-kábel), a pulzoximetriát (SpO2) (GE) - Datex Ohmeda felnőtt ujjú spO2-érzékelő, non-invazív vérnyomás (NIBP) segítségével (GE-Datex Ohmeda NIBP mandzsetta, felnőtt dupla cső zacskóval). A sürgősségi gyógyszerek és felszerelések készen állnak és fel lesznek készítve. A numerikus fájdalomértékelési skálát minden betegnek világosan elmagyarázzák az érzéstelenítés elvégzése előtt.

Az érzéstelenítést fentanillal (2 mcg/kg) és propofollal (1,5-2,5 mg/kg) és atrakurium-beziláttal (0,5 mg/kg) indukáljuk. Egy endotracheális csövet helyeznek be, és szabályozott lélegeztetést állítanak be a normokapnia fenntartása érdekében. Az érzéstelenítést 1%-os szevofluránnal és 30 percenként atrakurium bolusszal (0,1 mg/kg) tartják fenn. Minden beteg 1 g intravénás paracetamolt kap 4 mg ondansetronnal együtt 10 perccel a műtét vége előtt a posztoperatív hányinger és hányás megelőzésére.

A betegeket két egyenlő csoportba sorolják; QL csoport (n=25) és TF csoport (n=25).

Az összes blokkot elvégzik a betegeken az általános érzéstelenítés indukcióját és az endotracheális tubus behelyezését követően, digitális ultrahangos diagnosztikai képalkotó rendszer (Mindray®, Kína) irányítása alatt, alacsony frekvenciájú (2-6 MHz) görbe vonalú szondával és 100-150 -mm rövid ferde echogén tű. Az ultrahangos szkennelés előtt a kezelő sterilizált köpenyt és kesztyűt visel a rutin dörzsölést követően, az oldalsó bőrt antiszeptikus oldattal készítik elő, és minden eljáráshoz fenestrált kendőt és kötszert használnak. Az azonos oldali oldal sebészeti fertőtlenítése és az ultrahang szonda steril ultrahang szonda fedővel való védelme után a szkennelés előtt steril gélt kell felvinni.

A bőr lezárása után az inhalációs érzéstelenítést leállítják, és az izomrelaxáció megfordítását atropinnal (0,02 mg/kg) és neosztigminnel (0,05 mg/kg) IV adják be, miután a beteg spontán légzése visszatér. Ezt követően a beteget áthelyezik az anesztézia utáni gondozási osztályra (PACU) a teljes felépülés és megfigyelés céljából.

A PACU-ban; mentő fájdalomcsillapítás intravénás nalbufin formájában (5 mg-os lépésekben) a 4-nél nagyobb fájdalompontszám esetén a közvetlen posztoperatív időszakban.

A blokkolás sikertelennek minősül, ha a betegnek több mint egy 5 mg-os adag nalbufinra volt szüksége a műtét utáni első órában.

Az osztályon; a mentő fájdalomcsillapítást intravénás nalbufin formájában (5 mg-os lépésekben) adják be, és szükség esetén félóránként megismétlik, 24 órán belül 60 mg-os maximális adaggal.