Bloc de plan de fascia transversal guidé par ultrasons versus bloc transmusculaire de quadratus lumborum pour l'analgésie postopératoire dans la réparation d'une hernie inguinale

Cette étude prospective randomisée contrôlée inclura 50 patients (25 dans chaque groupe) de statut physique I et II de l'American Society of Anesthesiologist (ASA) qui subiront une herniorraphie inguinale unilatérale sous anesthésie générale. Les chercheurs émettent l'hypothèse que le bloc transmusculaire du quadratus lumborum guidé par ultrasons sera plus efficace que le bloc plan fascia transversalis guidé par ultrasons pour fournir une analgésie postopératoire chez ce type de patients. La randomisation se fera par un nombre aléatoire généré par ordinateur. Les patients seront aveuglés aux groupes d'étude. Tous les patients subiront un bilan pré-anesthésique approfondi et recevront une prémédication avec du métoclopramide 10 mg par voie intraveineuse.

Dans la salle d'opération, un cathéter intraveineux (IV) de calibre 18 sera placé et des dispositifs de surveillance seront attachés, notamment un électrocardiographe (ECG) utilisant (câble ECG à 5 dérivations GE-Datex Ohmeda), une oxymétrie de pouls (SpO2) utilisant (GE - Capteur de spO2 doigt adulte Datex Ohmeda), pression artérielle non invasive (NIBP) utilisant (brassard GE-Datex Ohmeda NIBP, double tube adulte avec sac). Les médicaments et le matériel d'urgence seront prêts et préparés. L'échelle numérique d'évaluation de la douleur sera expliquée clairement à tous les patients avant la conduction de l'anesthésie.

L'anesthésie sera induite avec du fentanyl (2 mcg/kg) et du propofol (1,5-2,5 mg/kg) et du bésylate d'atracurium (0,5 mg/Kg). Un tube endotrachéal sera inséré et la ventilation contrôlée sera ajustée pour maintenir la normocapnie. L'anesthésie sera maintenue avec du sévoflurane à 1% et des bolus d'atracurium (0,1 mg/Kg) toutes les 30 min. Tous les patients recevront 1 g de paracétamol par voie intraveineuse, ainsi que 4 mg d'ondansétron 10 minutes avant la fin de l'intervention chirurgicale pour la prophylaxie postopératoire des nausées et des vomissements.

Les patients seront classés en deux groupes égaux ; Groupe QL (n=25) et groupe TF (n=25).

Tous les blocs seront effectués sur des patients, après l'induction d'une anesthésie générale et l'insertion d'un tube endotrachéal, sous la direction d'un système d'imagerie diagnostique numérique par ultrasons (Mindray®, Chine), à ​​l'aide d'une sonde curviligne basse fréquence (2-6 MHz) et d'un 100-150 Aiguille échogène à biseau court de -mm. Avant l'échographie, l'opérateur portera une blouse et des gants stérilisés après un lavage de routine, la peau du flanc sera préparée avec une solution antiseptique et un champ fenêtré et des pansements seront utilisés pour toutes les procédures. Après désinfection chirurgicale du flanc ipsilatéral et protection de la sonde à ultrasons avec un couvre-sonde à ultrasons stérile, un gel stérile sera appliqué avant le balayage.

Après la fermeture de la peau, l'anesthésie par inhalation sera interrompue et l'inversion de la relaxation musculaire avec de l'atropine (0,02 mg/kg) et de la néostigmine (0,05 mg/kg) sera administrée par voie intraveineuse après le retour de la respiration spontanée du patient. Le patient sera ensuite transféré à l'unité de soins post-anesthésie (USPA) pour une récupération complète et une surveillance.

Dans la PACU ; une analgésie de secours sous forme de nalbuphine intraveineuse (par paliers de 5 mg) sera administrée pour un score numérique de douleur supérieur à 4 dans la période postopératoire immédiate.

Le bloc sera considéré comme un bloc échoué si le patient a eu besoin de plus d'une dose de 5 mg de nalbuphine dans la première heure postopératoire.

Dans la salle ; l'analgésie de secours sera administrée sous forme de nalbuphine intraveineuse (par paliers de 5 mg) et répétée si besoin toutes les demi-heures avec une dose maximale de 60 mg en 24 heures.