Ultrazvukem vedený blok rovinné transversalis fascie versus transmuskulární blok quadratus lumborum pro pooperační analgezii při reparaci tříselné kýly

Tato prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie bude zahrnovat 50 pacientů (25 v každé skupině) s fyzickým stavem Americké společnosti anesteziologů (ASA) I a II, kteří podstoupí jednostrannou tříselnou herniorafii v celkové anestezii. Vyšetřovatelé předpokládají, že ultrazvukem naváděná transmuskulární blokáda quadratus lumborum bude účinnější než ultrazvukem naváděná blokáda roviny transversalis fascia v poskytování pooperační analgezie u tohoto typu pacientů. Randomizace bude provedena pomocí počítačem generovaných náhodných čísel. Pacienti budou vůči studijním skupinám zaslepeni. Všichni pacienti podstoupí důkladnou předanestetickou kontrolu a budou premedikováni metoklopramidem 10 mg intravenózně.

Na operačním sále bude umístěn 18gauge intravenózní (IV) katétr a připojena monitorovací zařízení, která budou zahrnovat elektrokardiograf (EKG) pomocí (GE-Datex Ohmeda 5svodový EKG kabel), pulzní oxymetrii (SpO2) pomocí (GE - Senzor spO2 na prstu pro dospělé Datex Ohmeda), neinvazivní krevní tlak (NIBP) s použitím (manžeta GE-Datex Ohmeda NIBP, dvojitá trubice pro dospělé se sáčkem). Pohotovostní léky a vybavení budou připraveny a připraveny. Před provedením anestezie bude všem pacientům jasně vysvětlena číselná stupnice hodnocení bolesti.

Anestézie bude vyvolána fentanylem (2 mcg/kg) a propofolem (1,5-2,5 mg/kg) a atrakurium besylátem (0,5 mg/kg). Zavede se endotracheální rourka a upraví se řízená ventilace pro udržení normokapnie. Anestezie bude udržována 1% sevofluranem a bolusy atrakuria (0,1 mg/kg) každých 30 minut. Všem pacientům bude 10 minut před koncem operace podán 1 g paracetamolu intravenózně spolu se 4 mg ondansetronu jako profylaxe pooperační nevolnosti a zvracení.

Pacienti budou rozděleni do dvou stejných skupin; Skupina QL (n=25) a skupina TF (n=25).

Všechny bloky budou pacientům prováděny po navození celkové anestezie a zavedení endotracheální trubice pod vedením digitálního ultrazvukového diagnostického zobrazovacího systému (Mindray®, Čína), za použití nízkofrekvenční (2-6 MHz) křivočaré sondy a 100-150 -mm krátká zkosená echogenní jehla. Před ultrazvukovým skenováním bude operátor nosit sterilizovaný plášť a rukavice po rutinním čištění, kůže na boku bude připravena antiseptickým roztokem a pro všechny procedury bude použita rouška a obvazy. Po chirurgické dezinfekci ipsilaterálního boku a ochraně ultrazvukové sondy sterilním krytem ultrazvukové sondy bude před skenováním aplikován sterilní gel.

Po uzavření kůže bude inhalační anestezie přerušena a po návratu pacientova spontánního dýchání bude intravenózně podána reverze svalové relaxace atropinem (0,02 mg/kg) a neostigminem (0,05 mg/kg). Pacient bude poté převezen na jednotku postanestetické péče (PACU) k úplnému zotavení a sledování.

V PACU; záchranná analgezie ve formě intravenózního nalbufinu (v přírůstcích po 5 mg) bude podávána pro numerické skóre bolesti vyšší než 4 v bezprostředním pooperačním období.

Blokáda bude považována za neúspěšnou, pokud pacient potřeboval více než jednu 5mg dávku nalbufinu během první hodiny po operaci.

Na oddělení; záchranná analgezie bude podávána ve formě intravenózního nalbufinu (v přírůstcích 5 mg) a v případě potřeby opakována každých půl hodiny s maximální dávkou 60 mg za 24 hodin.