Bloque del plano de la fascia transversalis guiado por ecografía versus bloqueo del cuadrado lumbar transmuscular para la analgesia posoperatoria en la reparación de la hernia inguinal

Este estudio prospectivo, aleatorizado y controlado incluirá a 50 pacientes (25 en cada grupo) con estado físico I y II de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) que se someterán a una herniorrafia inguinal unilateral bajo anestesia general. Los investigadores plantean la hipótesis de que el bloqueo transmuscular del cuadrado lumbar guiado por ecografía será más eficaz que el bloqueo del plano de la fascia transversalis guiado por ecografía para proporcionar analgesia posoperatoria en este tipo de pacientes. La aleatorización se realizará mediante números aleatorios generados por computadora. Los pacientes serán cegados a los grupos de estudio. Todos los pacientes serán sometidos a un control preanestésico exhaustivo y serán premedicados con metoclopramida 10 mg por vía intravenosa.

En el quirófano, se colocará un catéter intravenoso (IV) de calibre 18 y se conectarán dispositivos de monitorización que incluirán un electrocardiógrafo (ECG) con (cable de ECG de 5 derivaciones GE-Datex Ohmeda), oximetría de pulso (SpO2) con (GE - Sensor de spO2 para dedo adulto Datex Ohmeda), presión arterial no invasiva (NIBP) mediante (manguito NIBP GE-Datex Ohmeda, tubo doble para adultos con bolsa). Los medicamentos y equipos de emergencia estarán listos y preparados. La escala numérica de calificación del dolor se explicará claramente a todos los pacientes antes de realizar la anestesia.

La anestesia se inducirá con fentanilo (2 mcg/kg) y propofol (1,5-2,5 mg/kg) y besilato de atracurio (0,5 mg/Kg). Se insertará un tubo endotraqueal y se ajustará la ventilación controlada para mantener la normocapnia. La anestesia se mantendrá con sevoflurano al 1% y bolos de atracurio (0,1 mg/Kg) cada 30 min. Todos los pacientes recibirán 1 g de paracetamol intravenoso, junto con 4 mg de ondansetrón 10 min antes del final de la cirugía para la profilaxis de náuseas y vómitos postoperatorios.

Los pacientes serán clasificados en dos grupos iguales; Grupo QL (n=25) y grupo TF (n=25).

Todos los bloqueos se realizarán en pacientes, después de la inducción de la anestesia general y la inserción del tubo endotraqueal, bajo la guía de un sistema de diagnóstico por imágenes ultrasónico digital (Mindray®, China), utilizando una sonda curvilínea de baja frecuencia (2-6 MHz) y un 100-150 Aguja ecogénica de bisel corto de -mm. Antes de la exploración por ultrasonido, el operador usará una bata y guantes esterilizados después del lavado de rutina, la piel del flanco se preparará con una solución antiséptica y se usarán paños fenestrados y apósitos para todos los procedimientos. Después de la desinfección quirúrgica del flanco ipsolateral y la protección de la sonda de ultrasonido con una cubierta de sonda de ultrasonido estéril, se aplicará gel estéril antes de la exploración.

Después del cierre de la piel, se suspenderá la anestesia inhalatoria y se administrará la reversión de la relajación muscular con atropina (0,02 mg/Kg) y neostigmina (0,05 mg/Kg) IV después de que el paciente recupere la respiración espontánea. Luego, el paciente será transferido a la unidad de cuidados posteriores a la anestesia (PACU) para una recuperación y control completos.

En la URPA; Se administrará analgesia de rescate en forma de nalbufina intravenosa (en incrementos de 5 mg) para una puntuación numérica de dolor superior a 4 en el período posoperatorio inmediato.

El bloqueo se considerará fallido si el paciente requirió más de una dosis de 5 mg de nalbufina en la primera hora del postoperatorio.

en la sala; la analgesia de rescate se administrará en forma de nalbufina intravenosa (en incrementos de 5 mg) y se repetirá si es necesario cada media hora con una dosis máxima de 60 mg en 24 horas.