Blocco del piano fasciale transversalis guidato da ultrasuoni rispetto al blocco lombare del quadrato transmuscolare per l'analgesia post-operatoria nella riparazione dell'ernia inguinale

Questo studio prospettico randomizzato controllato includerà 50 pazienti (25 in ciascun gruppo) dell'American Society of Anesthesiologist (ASA) I e II stato fisico che saranno sottoposti a erniorrafia inguinale unilaterale in anestesia generale. I ricercatori ipotizzano che il blocco del lombo del muscolo quadrato transmuscolare guidato da ultrasuoni sarà più efficace del blocco del piano fasciale transversalis guidato da ultrasuoni nel fornire analgesia postoperatoria in questo tipo di pazienti. La randomizzazione sarà effettuata da numeri casuali generati dal computer. I pazienti saranno accecati dai gruppi di studio. Tutti i pazienti saranno sottoposti a un accurato controllo preanestetico e saranno premedicati con metoclopramide 10 mg per via endovenosa.

In sala operatoria, verrà posizionato un catetere endovenoso (IV) da 18 gauge e verranno collegati dispositivi di monitoraggio che includeranno l'elettrocardiografo (ECG) utilizzando (cavo ECG a 5 derivazioni GE-Datex Ohmeda), pulsossimetria (SpO2) utilizzando (GE - Sensore SpO2 da dito per adulti Datex Ohmeda), pressione sanguigna non invasiva (NIBP) utilizzando (bracciale GE-Datex Ohmeda NIBP, doppio tubo per adulti con borsa). I farmaci e le attrezzature di emergenza saranno pronti e preparati. La scala numerica di valutazione del dolore verrà spiegata chiaramente a tutti i pazienti prima della conduzione dell'anestesia.

L'anestesia sarà indotta con fentanyl (2 mcg/kg) e propofol (1.5-2.5 mg/kg) e atracurium besylate (0.5 mg/Kg). Verrà inserito un tubo endotracheale e la ventilazione controllata sarà regolata per mantenere la normocapnia. L'anestesia sarà mantenuta con sevoflurano all'1% e boli di atracurio (0.1 mg/Kg) ogni 30 min. A tutti i pazienti verrà somministrato 1 g di paracetamolo per via endovenosa, insieme a 4 mg di ondansetron 10 minuti prima della fine dell'intervento chirurgico per la nausea postoperatoria e la profilassi del vomito.

I pazienti saranno classificati in due gruppi uguali; Gruppo QL (n=25) e gruppo TF (n=25).

Tutti i blocchi verranno eseguiti sui pazienti, dopo l'induzione dell'anestesia generale e l'inserimento del tubo endotracheale, sotto la guida di un sistema di imaging diagnostico ad ultrasuoni digitale (Mindray®, Cina), utilizzando una sonda curvilinea a bassa frequenza (2-6 MHz) e un 100-150 -mm ago ecogeno a bevel corto. Prima della scansione ad ultrasuoni, l'operatore indosserà camice e guanti sterilizzati dopo il lavaggio di routine, la pelle del fianco sarà preparata con soluzione antisettica e saranno utilizzati drappo fenestrato e medicazioni per tutte le procedure. Dopo la disinfezione chirurgica del fianco omolaterale e la protezione della sonda ecografica con una copertura sterile per sonda ecografica, verrà applicato gel sterile prima della scansione.

Dopo la chiusura della pelle, l'anestesia per inalazione verrà interrotta e l'inversione del rilassamento muscolare con atropina (0,02 mg/Kg) e neostigmina (0,05 mg/Kg) verrà somministrata IV dopo il ritorno della respirazione spontanea del paziente. Il paziente verrà quindi trasferito all'unità di cura post-anestesia (PACU) per il completo recupero e monitoraggio.

Nel PACU; l'analgesia di salvataggio sotto forma di nalbufina per via endovenosa (con incrementi di 5 mg) verrà somministrata per un punteggio del dolore numerico superiore a 4 nell'immediato periodo postoperatorio.

Il blocco sarà considerato un blocco fallito se il paziente ha richiesto più di una dose da 5 mg di nalbufina nella prima ora postoperatoria.

Nel reparto; l'analgesia di salvataggio verrà somministrata sotto forma di nalbufina per via endovenosa (con incrementi di 5 mg) e ripetuta se necessario ogni mezz'ora con una dose massima di 60 mg in 24 ore.