Förebyggande av fetmarelaterade cancerformer: Inrättande av ett program för utbildning och förebyggande av multicancer i Hongkong

Fetma kan öka risken för många kroniska sjukdomar, inklusive högt blodtryck, hjärt-kärlsjukdomar, höga lipidnivåer, diabetes, stroke, endometriecancer och vissa typer av cancer som kan gynnas av sekundärt förebyggande genom screeningprogram. Speciellt kolorektal-, bröst- och prostatacancer (dessa tre cancerformer kommer att kallas "fetmarelaterade cancerformer" därefter) visar en snabbt ökande trend av incidens i Asien under det senaste decenniet. World Cancer Research Fund vid American Institute for Cancer Research har granskat alla studier om sambandet mellan fetma och cancer. För kolorektal cancer (CRC) finns det övertygande bevis som tyder på att fetma är associerad med 30-66% högre risk att utveckla CRC. Viktökning under vuxen ålder visade sig också öka risken för CRC. När det gäller bröstcancer hade postmenopausala kvinnor med den minsta midjan (jämfört med den största) 39 % lägre risk att få bröstcancer. En ökning av BMI med 5 enheter är associerad med 12% ökad risk för bröstcancer, och denna siffra eskalerar till 20-40% för postmenopausala kvinnor. För prostatacancer har större kroppsfetma föreslagits som en orsak till avancerad prostatacancer. Fetma var positivt relaterat till prostatacancer i framskridet stadium. Den relativa risken är 1,09 för varje 5 kg/m2 högre BMI.

Bland vuxna kinesiska i Hongkong 2014 var 39 % överviktiga eller feta (jämfört med 20,9 % rapporterade hos vuxna i Europa samma år) och upp till 69,7 % rapporterade att de inte utförde några åtgärder för att uppnå optimal viktkontroll. Män (49,6 %) hade en högre andel av övervikt eller fetma än kvinnor (29,5 %). Vuxna i åldern 45-54 hade den högsta andelen (50,5 %) av övervikt eller fetma än andra åldersgrupper. Dessutom fanns det 62,5 % vars fysiska aktivitetsnivå inte uppfyllde rekommendationerna från Världshälsoorganisationen (WHO). Endast 18,7 % konsumerade minst 5 portioner frukt och grönsaker per dag; ändå var cirka 30 % alkoholister; och mer än 10 % rökte dagligen eller då och då. Dessa siffror antyder att förekomsten av fetma och fetmarelaterade cancerformer kommer att eskalera ytterligare - och brådskande åtgärder på samhällsnivå behövs för att bekämpa den ökande förekomsten och dödligheten av dessa tillstånd.

Som visas i figur 2 är skillnaden mellan antalet nya fall (incidens) och antalet dödsfall (dödlighet) mycket högre för kolorektal-, bröst- och prostatacancer jämfört med andra cancerformer. Det är välkänt att screening effektivt kan minska dödligheten för dessa tre överviktsrelaterade cancerformer när de upptäcks i ett tidigare skede.

Primär prevention är en av de avgörande strategierna som har visat sig vara effektiva för att förebygga cancer. Hälsoutbildning om modifiering av livsstilsfaktorer är särskilt användbar för att ändra beteende och minska effekterna av hoten från fetma och dess relaterade cancerformer. Tillämpningen av beteendemedicin, definierad som "det tvärvetenskapliga området som rör utveckling och integration av sociokulturell, psykosocial, beteendemässig och biomedicinsk kunskap som är relevant för hälsa och sjukdom och tillämpningen av denna kunskap för att förebygga sjukdomar, hälsofrämjande, etiologi, diagnos, behandling och rehabilitering'', har ansetts vara det mest effektiva och praktiska sättet att förebygga cancer. En övergripande strategi för att minska cancersjukdomar inkluderar också sekundär prevention som syftar till att tidigt upptäcka sjukdomar. Tidig upptäckt för vissa "skärmrelevanta" cancerformer är särskilt effektivt för att minska cancerrelaterad dödlighet.

Konceptet med ett enda tillvägagångssätt för screening för flera cancerformer är relativt nytt från befintlig litteratur - och ett av sådana initiativ är "Integrated Cancer Prevention Centre" (ICPC) som etablerades i Tel Aviv Sourasky Medical Center i Israel 2006. Analyser av de första 1 000 försökspersonerna som besökte centret visade att följsamheten vid centret var högre än de som sågs i hälsoministeriet för den allmänna befolkningen (78 % mot 60 % för mammografi; 39 % mot 16 % för koloskopi). Tillhandahållandet av en sådan unik anläggning utformad för screening i ett enda tillfälle för flera cancerformer visade sig vara genomförbart, med en förmåga att upptäcka ett brett spektrum av neoplastiska lesioner i ett tidigt skede. Under det senaste decenniet finns det också framväxande centra som har etablerats som kliniker för multicancerscreening över hela världen. Ändå finns det en brist på studier som har belyst resultaten av dessa screeningprogram för flera cancersjukdomar.