Prévention des cancers liés à l'obésité : mise en place d'un programme d'éducation et de prévention multi-cancers à Hong Kong

L'obésité pourrait augmenter le risque de nombreuses maladies chroniques, notamment l'hypertension, les maladies cardiovasculaires, les taux élevés de lipides, le diabète, les accidents vasculaires cérébraux, le cancer de l'endomètre et certains types de cancer qui pourraient bénéficier d'une prévention secondaire par le biais de programmes de dépistage. En particulier, les cancers colorectal, du sein et de la prostate (ces trois cancers seront nommés « cancers liés à l'obésité » par la suite) montrent une tendance à la hausse rapide de l'incidence en Asie au cours de la dernière décennie. Le Fonds mondial de recherche sur le cancer de l'Institut américain de recherche sur le cancer a passé en revue toutes les études sur le lien entre l'obésité et le cancer. Pour le cancer colorectal (CCR), il existe des preuves irréfutables suggérant que l'obésité est associée à un risque de 30 à 66 % plus élevé de développer un CCR. Il a également été démontré que la prise de poids à l'âge adulte augmentait le risque de CCR. En ce qui concerne le cancer du sein, les femmes ménopausées ayant la taille la plus petite (par rapport à la plus grande) avaient un risque 39 % moins élevé de développer un cancer du sein. Une augmentation de 5 unités de l'IMC est associée à un risque accru de cancer du sein de 12 %, et ce chiffre grimpe à 20-40 % pour les femmes ménopausées. Pour le cancer de la prostate, une plus grande masse grasse corporelle a été suggérée comme raison du cancer de la prostate avancé. L'obésité était positivement liée au cancer de la prostate à un stade avancé. Le risque relatif est de 1,09 pour chaque 5 kg/m2 d'IMC supérieur.

Parmi les adultes chinois de Hong Kong en 2014, 39% étaient en surpoids ou obèses (contre 20,9% signalés chez les adultes européens la même année) et jusqu'à 69,7% ont déclaré ne prendre aucune mesure pour atteindre un contrôle optimal du poids. Les hommes (49,6 %) avaient une proportion plus élevée de surpoids ou d'obésité que les femmes (29,5 %). Les adultes âgés de 45 à 54 ans avaient le taux le plus élevé (50,5 %) de surpoids ou d'obésité que les autres groupes d'âge. De plus, il y avait 62,5% dont le niveau d'activité physique ne respectait pas les recommandations de l'Organisation mondiale de la santé (OMS). Seuls 18,7% consomment au moins 5 portions de fruits et légumes par jour ; pourtant environ 30 % étaient des buveurs alcooliques ; et plus de 10 % étaient des fumeurs quotidiens ou occasionnels. Ces chiffres impliquent que l'incidence de l'obésité et des cancers liés à l'obésité va encore augmenter - et des actions urgentes au niveau communautaire sont nécessaires pour lutter contre l'augmentation de l'incidence et de la mortalité de ces maladies.

Comme le montre la figure 2, l'écart entre le nombre de nouveaux cas (incidence) et le nombre de décès (mortalité) est beaucoup plus élevé pour le cancer colorectal, du sein et de la prostate que pour les autres cancers. Il est bien reconnu que le dépistage pourrait effectivement réduire la mortalité pour ces trois cancers liés à l'obésité lorsqu'ils sont détectés à un stade précoce.

La prévention primaire est l'une des stratégies essentielles jugées efficaces dans la prévention du cancer. L'éducation à la santé sur la modification des facteurs liés au mode de vie est particulièrement utile pour modifier les comportements et réduire l'impact des menaces posées par l'obésité et ses cancers associés. L'application de la médecine comportementale, définie comme "le domaine interdisciplinaire concerné par le développement et l'intégration des connaissances socioculturelles, psychosociales, comportementales et biomédicales relatives à la santé et à la maladie et l'application de ces connaissances à la prévention des maladies, à la promotion de la santé, à l'étiologie, au diagnostic, le traitement et la réadaptation'', a été considéré comme le moyen le plus efficace et le plus pratique de prévenir les cancers. Une stratégie globale de réduction des cancers comprend également une prévention secondaire qui vise la détection précoce des maladies. La détection précoce de certains cancers « pertinents pour le dépistage » est particulièrement efficace pour réduire la mortalité liée au cancer.

Le concept d'une approche à guichet unique pour dépister plusieurs cancers est relativement nouveau dans la littérature existante - et l'une de ces initiatives est le "Centre intégré de prévention du cancer" (ICPC) établi au Tel Aviv Sourasky Medical Center en Israël en 2006. L'analyse des 1 000 premiers sujets fréquentant le centre a montré que l'observance au centre était supérieure à celles constatées au ministère de la Santé pour la population générale (78 % vs 60 % pour la mammographie ; 39 % vs 16 % pour la coloscopie). La mise à disposition d'une telle installation unique conçue pour le dépistage à guichet unique de plusieurs cancers s'est avérée faisable, avec la capacité de détecter un large éventail de lésions néoplasiques à un stade précoce. Au cours de la dernière décennie, des centres émergents ont également été créés en tant que cliniques de dépistage multicancer dans le monde entier. Néanmoins, rares sont les études qui ont mis en évidence les résultats de ces programmes de dépistage multicancer.