Prevence rakoviny související s obezitou: Vytvoření vzdělávacího a preventivního programu pro mnohočetné rakoviny v Hongkongu

Obezita by mohla zvýšit riziko mnoha chronických onemocnění, včetně hypertenze, kardiovaskulárních onemocnění, vysoké hladiny lipidů, cukrovky, mrtvice, rakoviny endometria a některých typů rakoviny, které by mohla mít prospěch ze sekundární prevence prostřednictvím screeningových programů. Zejména kolorektální rakovina, rakovina prsu a prostaty (tyto tři rakoviny budou dále pojmenovány jako "rakoviny související s obezitou") vykazují v posledních deseti letech rychle rostoucí trend výskytu v Asii. Světový fond pro výzkum rakoviny Amerického institutu pro výzkum rakoviny přezkoumal všechny studie o souvislosti mezi obezitou a rakovinou. U kolorektálního karcinomu (CRC) existují přesvědčivé důkazy naznačující, že obezita je spojena s o 30–66 % vyšším rizikem rozvoje CRC. Bylo také prokázáno, že zvýšení hmotnosti během dospělosti zvyšuje riziko CRC. Pokud jde o rakovinu prsu, ženy po menopauze s nejmenším pasem (ve srovnání s největším) měly o 39 % nižší riziko onemocnění rakovinou prsu. Zvýšení BMI o 5 jednotek je spojeno s 12% zvýšeným rizikem rakoviny prsu a toto číslo eskaluje na 20-40% u žen po menopauze. U rakoviny prostaty byla vyšší tělesná tučnost považována za důvod pokročilé rakoviny prostaty. Obezita pozitivně souvisela s pokročilým stadiem rakoviny prostaty. Relativní riziko je 1,09 na každých 5 kg/m2 vyšší BMI.

Mezi dospělými Číňany z Hongkongu v roce 2014 trpělo 39 % nadváhou nebo obezitou (ve srovnání s 20,9 % hlášenými u dospělých Evropanů ve stejném roce) a až 69,7 % uvedlo, že neprovedli žádná opatření k dosažení optimální kontroly hmotnosti. Muži (49,6 %) měli vyšší podíl nadváhy nebo obezity než ženy (29,5 %). Dospělí ve věku 45–54 let měli nejvyšší míru (50,5 %) nadváhy nebo obezity než ostatní věkové skupiny. Kromě toho bylo 62,5 % osob, jejichž úroveň fyzické aktivity nesplňovala doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO). Pouze 18,7 % konzumovalo alespoň 5 porcí ovoce a zeleniny denně; přesto asi 30 % byli alkoholici; a více než 10 % bylo denními nebo příležitostnými kuřáky. Tato čísla naznačují, že výskyt obezity a rakovin souvisejících s obezitou bude dále eskalovat – a je zapotřebí naléhavých opatření na úrovni komunity k boji proti rostoucí incidenci a úmrtnosti těchto onemocnění.

Jak ukazuje obrázek 2, rozdíl mezi počtem nových případů (incidence) a počtem úmrtí (úmrtností) je mnohem vyšší u kolorektálního karcinomu, karcinomu prsu a prostaty ve srovnání s jinými druhy rakoviny. Je dobře známo, že screening by mohl účinně snížit úmrtnost na tyto tři rakoviny související s obezitou, pokud jsou detekovány v časnějším stadiu.

Primární prevence je jednou z klíčových strategií, o kterých bylo zjištěno, že jsou účinné v prevenci rakoviny. Zdravotní výchova o úpravě faktorů životního stylu je zvláště užitečná pro změnu chování a snížení dopadu hrozeb, které představuje obezita a související druhy rakoviny. Aplikace behaviorální medicíny, definovaná jako „interdisciplinární oblast zabývající se rozvojem a integrací sociokulturních, psychosociálních, behaviorálních a biomedicínských znalostí relevantních pro zdraví a nemoc, a aplikace těchto znalostí při prevenci nemocí, podpoře zdraví, etiologii, diagnostice, léčba a rehabilitace“ byla považována za nejúčinnější a nejpraktičtější prostředek k prevenci rakoviny. Komplexní strategie snižování rakoviny zahrnuje také sekundární prevenci, která má za cíl včasné odhalení onemocnění. Včasná detekce některých rakovin „relevantních pro screening“ je zvláště účinná pro snížení úmrtnosti související s rakovinou.

Koncept jednotného přístupu k screeningu více druhů rakoviny je relativně nový z existující literatury – a jednou z takových iniciativ je „Integrated Cancer Prevention Centre“ (ICPC) založené v Tel Aviv Sourasky Medical Center v Izraeli v roce 2006. Analýza prvních 1 000 subjektů navštěvujících centrum ukázala, že compliance v centru byla vyšší než u běžné populace na ministerstvu zdravotnictví (78 % vs. 60 % u mamografie; 39 % vs. 16 % u kolonoskopie). Bylo zjištěno, že poskytnutí takového jedinečného zařízení určeného pro jednorázový screening na mnohočetné druhy rakoviny je proveditelné, se schopností detekovat širokou škálu neoplastických lézí v raném stádiu. V posledním desetiletí se také objevují nová centra, která byla celosvětově zřízena jako kliniky pro screening více nádorů. Nicméně existuje jen málo studií, které by zdůrazňovaly výsledky těchto programů screeningu více rakovin.