Prävention von Krebserkrankungen im Zusammenhang mit Fettleibigkeit: Einrichtung eines Aufklärungs- und Präventionsprogramms für mehrere Krebsarten in Hongkong

Fettleibigkeit könnte das Risiko für viele chronische Krankheiten erhöhen, darunter Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, hohe Lipidwerte, Diabetes, Schlaganfall, Endometriumkrebs und bestimmte Krebsarten, die von einer Sekundärprävention durch Screening-Programme profitieren könnten. Insbesondere Darm-, Brust- und Prostatakrebs (diese drei Krebsarten werden im Folgenden als „durch Fettleibigkeit bedingte Krebsarten“ bezeichnet) weisen in Asien im letzten Jahrzehnt einen rasch steigenden Trend bei der Inzidenz auf. Der World Cancer Research Fund des American Institute for Cancer Research hat alle Studien zum Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit und Krebs überprüft. Für Darmkrebs (CRC) gibt es überzeugende Beweise dafür, dass Fettleibigkeit mit einem um 30–66 % höheren Risiko für die Entwicklung von Darmkrebs verbunden ist. Es wurde auch gezeigt, dass eine Gewichtszunahme im Erwachsenenalter das Darmkrebsrisiko erhöht. Was Brustkrebs betrifft, hatten Frauen nach der Menopause mit der schmalsten Taille (im Vergleich zur größten) ein um 39 % geringeres Risiko, an Brustkrebs zu erkranken. Ein Anstieg des BMI um 5 Einheiten ist mit einem um 12 % erhöhten Brustkrebsrisiko verbunden, und dieser Wert steigt bei postmenopausalen Frauen auf 20–40 %. Bei Prostatakrebs wurde ein höherer Körperfettanteil als Grund für fortgeschrittenen Prostatakrebs vermutet. Fettleibigkeit stand in einem positiven Zusammenhang mit Prostatakrebs im fortgeschrittenen Stadium. Das relative Risiko beträgt 1,09 pro 5 kg/m2 höherem BMI.

Unter den chinesischen Erwachsenen in Hongkong waren im Jahr 2014 39 % übergewichtig oder fettleibig (im Vergleich zu 20,9 % bei europäischen Erwachsenen im selben Jahr) und bis zu 69,7 % gaben an, dass sie keine Maßnahmen ergriffen hatten, um eine optimale Gewichtskontrolle zu erreichen. Männer (49,6 %) hatten einen höheren Anteil an Übergewicht oder Adipositas als Frauen (29,5 %). Erwachsene im Alter von 45 bis 54 Jahren hatten die höchste Rate (50,5 %) an Übergewicht oder Fettleibigkeit als andere Altersgruppen. Darüber hinaus gab es 62,5 %, deren körperliche Aktivität nicht den Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) entsprach. Nur 18,7 % verzehrten mindestens 5 Portionen Obst und Gemüse pro Tag; dennoch waren etwa 30 % Alkoholiker; und mehr als 10 % waren tägliche oder gelegentliche Raucher. Diese Zahlen deuten darauf hin, dass die Häufigkeit von Fettleibigkeit und fettleibigkeitsbedingten Krebserkrankungen weiter zunehmen wird – und dringende Maßnahmen auf kommunaler Ebene erforderlich sind, um die steigende Inzidenz und Sterblichkeit dieser Erkrankungen zu bekämpfen.

Wie in Abbildung 2 dargestellt, ist die Diskrepanz zwischen der Zahl der Neuerkrankungen (Inzidenz) und der Zahl der Todesfälle (Mortalität) bei Darm-, Brust- und Prostatakrebs im Vergleich zu anderen Krebsarten viel höher. Es ist allgemein anerkannt, dass ein Screening die Sterblichkeit dieser drei durch Fettleibigkeit bedingten Krebsarten wirksam senken könnte, wenn sie in einem früheren Stadium erkannt werden.

Primärprävention ist eine der entscheidenden Strategien, die sich in der Krebsprävention als wirksam erwiesen haben. Gesundheitserziehung zur Änderung von Lebensstilfaktoren ist besonders nützlich, um Verhalten zu ändern und die Auswirkungen der Bedrohungen durch Fettleibigkeit und die damit verbundenen Krebsarten zu verringern. Die Anwendung der Verhaltensmedizin, definiert als „der interdisziplinäre Bereich, der sich mit der Entwicklung und Integration von soziokulturellem, psychosozialem, verhaltensbezogenem und biomedizinischem Wissen befasst, das für Gesundheit und Krankheit relevant ist, und der Anwendung dieses Wissens zur Krankheitsprävention, Gesundheitsförderung, Ätiologie, Diagnose, „Behandlung und Rehabilitation“ gilt als das wirksamste und praktischste Mittel zur Krebsvorbeugung. Zu einer umfassenden Strategie zur Reduzierung von Krebserkrankungen gehört auch die Sekundärprävention, die auf die Früherkennung von Krankheiten abzielt. Die Früherkennung einiger „screeningrelevanter“ Krebsarten ist besonders wirksam, um die krebsbedingte Mortalität zu senken.

Das Konzept eines One-Stop-Ansatzes zur Früherkennung mehrerer Krebsarten ist in der vorhandenen Literatur relativ neu – und eine dieser Initiativen ist das „Integrated Cancer Prevention Centre“ (ICPC), das 2006 im Tel Aviv Sourasky Medical Center in Israel gegründet wurde. Die Analyse der ersten 1.000 Probanden, die das Zentrum besuchten, ergab, dass die Compliance im Zentrum höher war als im Gesundheitsministerium der Allgemeinbevölkerung (78 % gegenüber 60 % bei der Mammographie; 39 % gegenüber 16 % bei der Koloskopie). Es wurde festgestellt, dass die Bereitstellung einer solchen einzigartigen Einrichtung, die für das Screening mehrerer Krebsarten aus einer Hand konzipiert ist, machbar ist und eine breite Palette neoplastischer Läsionen in einem frühen Stadium erkennen kann. Im letzten Jahrzehnt gibt es weltweit auch aufstrebende Zentren, die als Multi-Krebs-Screening-Kliniken eingerichtet wurden. Dennoch gibt es nur wenige Studien, die die Ergebnisse dieser Multikrebs-Screeningprogramme hervorheben.