Профилактика рака, связанного с ожирением: создание программы обучения и профилактики многих видов рака в Гонконге

Ожирение может увеличить риск многих хронических заболеваний, включая гипертонию, сердечно-сосудистые заболевания, высокий уровень липидов, диабет, инсульт, рак эндометрия и некоторые виды рака, которым может помочь вторичная профилактика с помощью программ скрининга. В частности, колоректальный рак, рак молочной железы и простаты (эти три вида рака будут далее называться «раковыми заболеваниями, связанными с ожирением») демонстрируют тенденцию к быстрому росту заболеваемости в Азии в последнее десятилетие. Всемирный фонд исследования рака Американского института исследований рака проанализировал все исследования о связи между ожирением и раком. Для колоректального рака (КРР) имеются убедительные данные, свидетельствующие о том, что ожирение связано с повышением риска развития КРР на 30-66%. Также было показано, что увеличение веса во взрослом возрасте увеличивает риск CRC. Что касается рака груди, у женщин в постменопаузе с самой маленькой талией (по сравнению с самой большой) риск заболеть раком груди был на 39% ниже. Увеличение ИМТ на 5 единиц связано с увеличением риска рака молочной железы на 12%, а у женщин в постменопаузе этот показатель возрастает до 20-40%. При раке предстательной железы большая жировая прослойка была предложена как причина прогрессирующего рака предстательной железы. Ожирение было положительно связано с поздней стадией рака предстательной железы. Относительный риск составляет 1,09 на каждые 5 кг/м2 более высокого ИМТ.

Среди взрослых китайцев в Гонконге в 2014 году 39% имели избыточный вес или страдали ожирением (по сравнению с 20,9% взрослых европейцев в том же году), и до 69,7% сообщили, что не предпринимали никаких мер для достижения оптимального контроля веса. Мужчины (49,6%) имели более высокую долю избыточного веса или ожирения, чем женщины (29,5%). Взрослые в возрасте 45-54 лет имели самый высокий уровень (50,5%) избыточного веса или ожирения, чем другие возрастные группы. Кроме того, у 62,5% уровень физической активности не соответствовал рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Только 18,7% потребляли не менее 5 порций фруктов и овощей в день; еще около 30% были пьяницами; и более 10% курили ежедневно или время от времени. Эти цифры означают, что заболеваемость ожирением и раковыми заболеваниями, связанными с ожирением, будет расти, и необходимы срочные действия на уровне сообщества для борьбы с ростом заболеваемости и смертности от этих состояний.

Как показано на рисунке 2, расхождение между количеством новых случаев (заболеваемость) и количеством смертей (смертность) намного выше для колоректального рака, рака молочной железы и простаты по сравнению с другими видами рака. Общепризнано, что скрининг может эффективно снизить смертность от этих трех видов рака, связанных с ожирением, если они выявляются на более ранней стадии.

Первичная профилактика является одной из важнейших стратегий, доказавших свою эффективность в профилактике рака. Санитарное просвещение по изменению факторов образа жизни особенно полезно для изменения поведения и снижения воздействия угроз, связанных с ожирением и связанными с ним раковыми заболеваниями. Применение поведенческой медицины, определяемой как «междисциплинарная область, связанная с развитием и интеграцией социокультурных, психосоциальных, поведенческих и биомедицинских знаний, имеющих отношение к здоровью и болезни, и применение этих знаний для профилактики заболеваний, укрепления здоровья, этиологии, диагностики, лечение и реабилитация» считается наиболее эффективным и практичным средством предотвращения рака. Комплексная стратегия снижения заболеваемости раком также включает вторичную профилактику, направленную на раннее выявление заболеваний. Раннее выявление некоторых «релевантных для скрининга» видов рака особенно эффективно для снижения смертности от рака.

Концепция универсального подхода к скринингу множественных видов рака является относительно новой из существующей литературы, и одной из таких инициатив является «Интегрированный центр профилактики рака» (ICPC), созданный в Тель-Авивском медицинском центре Сураски в Израиле в 2006 году. Анализ первых 1000 пациентов, посетивших центр, показал, что комплаентность в центре была выше, чем в Министерстве здравоохранения для населения в целом (78% против 60% для маммографии; 39% против 16% для колоноскопии). Предоставление такого уникального объекта, предназначенного для комплексного скрининга множественных видов рака, оказалось осуществимым с возможностью обнаружения широкого спектра неопластических поражений на ранней стадии. В последнее десятилетие во всем мире также появляются новые центры, созданные в качестве клиник для скрининга многих видов рака. Тем не менее, исследований, посвященных результатам этих программ скрининга множественных видов рака, немного.